Wymiana zastawki aortalnej chirurgicznej lub przezcewnikowej

Reardon i in. (Wydanie 6 kwietnia) przedstawiają wyniki próbnej resuscytacji zastawki aortalnej (SURTAVI). Twierdzą, że przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR) była nie gorszą alternatywą dla chirurgii u pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, którzy byli w pośrednim ryzyku chirurgicznym.
U osób starszych spadek zdolności poznawczych jest potencjalnym powikłaniem wielu zabiegów chirurgicznych, w tym wymiany zastawki aortalnej.2 Upadek poznawczy może nie być odwracalny i może mieć katastrofalne konsekwencje w odniesieniu do funkcji, komunikacji i jakości życia.3 Reardon et al. nie uznawali postprocedury za zaburzenie funkcji poznawczych jako wynik, a poprzednie badania porównujące TAVR z chirurgiczną wymianą zastawki aortalnej u pacjentów z pośrednim ryzykiem nie rozwiązały tego problemu.4 TAVR zyskuje na popularności jako realna alternatywa dla chirurgii, ale dane z badań prospektywnych w celu oceny potencjalnego spadku zdolności poznawczych po braku TAVR u pacjentów z umiarkowanym ryzykiem.
Bernardo J. Reyes, MD
Alberto A. Sabates, MD
Joel A. Casale, MD
Florida Atlantic University, Boca Raton, Floryda

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Reardon MJ, Van Mieghem NM, Popma JJ i in. Chirurgiczna lub przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej u pacjentów z umiarkowanym ryzykiem. N Engl J Med 2017; 376: 1321-1331
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Zimpfer D, Czerny M, Kilo J, i in. Niedobór funkcji poznawczych po wymianie zastawki aortalnej. Ann Thorac Surg 2002; 74: 407-412
Crossref Web of Science Medline
3. Zimpfer D, Kilo J, Czerny M i in. Niedobór neurokognitywny po zastąpieniu zastawki aortalnej protezą biologiczną / mechaniczną. Eur J Cardiothorac Surg 2003; 23: 544-551
Crossref Web of Science Medline
4. Leon MB, Smith CR, Mack MJ i in. Przezcewnikowa lub chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej u pacjentów z umiarkowanym ryzykiem. N Engl J Med 2016; 374: 1609-1620
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Analiza wyników badania SURTAVI budzi pewne obawy. Po pierwsze, TAVR wiązało się z lepszą wydajnością hemodynamiczną, która skutkowała niższymi średnimi gradientami zastawki aortalnej i większymi obszarami zastawki aortalnej niż operacja. Jednak 78,1% pacjentów w grupie TAVR otrzymało bioprotezę o średnicy 29 mm lub większej, a 70,7% pacjentów w grupie chirurgicznej otrzymało bioprotezę o średnicy 23 mm lub mniejszej. Tak więc mogło dojść do rozbieżności między pacjentami a implantowanymi zastawkami, przy czym pacjenci z grupy chirurgicznej otrzymywali zastawki mniejsze niż pacjenci z grupy TAVR.1 Czy to wyjaśnia, dlaczego 9,5% pacjentów w grupa chirurgiczna miała średni gradient międzyzastawkowy większy niż 20 mm Hg przy wypisie?
TAVR jest tylko jednym podejściem do wymiany zastawki aortalnej, która jest mniej inwazyjna niż konwencjonalna chirurgia obejmująca pełną sternotomię. Minimalnie inwazyjne podejście chirurgiczne z bezigłowymi zastawkami, które było związane z doskonałymi wynikami pooperacyjnymi i zostało zaproponowane jako odpowiednia opcja leczenia dla pacjentów wysokiego ryzyka, którzy mogą przejść operację, może być lepszą alternatywą dla TAVR2 niż otwarta operacja. Rzetelne porównanie najnowszych technik TAVR z nowym podejściem chirurgicznym odzwierciedlałoby prawdziwy świat wymiany zastawki aortalnej.
Antonio Miceli, MD, Ph.D.
Antonio Lio, MD
Mattia Glauber, MD, Ph.D.
Istituto Clinico Sant Ambrogio, Mediolan, Włochy

Drs. Miceli i Glauber zgłaszają otrzymywanie opłat konsultingowych od LivaNova Group. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Pibarot P, Dumesnil JG. Niezgodność między pacjentem a protezą: definicja, wpływ kliniczny i profilaktyka. Heart 2006; 92: 1022-1029
Crossref Web of Science Medline
2. Glauber M, Miceli A. Minimalnie inwazyjna wymiana zastawki aortalnej z zastawką bez szwu jest odpowiednią opcją leczenia dla pacjentów wysokiego ryzyka i prawdziwą alternatywą dla przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej. J Thorac Cardiovasc Surg 2016; 151: 610-613
Crossref Web of Science Medline
W badaniu przeprowadzonym przez Reardona i wsp. Umieralność po 2 latach była podobna u pacjentów, którzy otrzymali nowy stymulator i tych, którzy tego nie robili, a wskaźnik zgonu był niższy niż u pacjentów, którzy wcześniej otrzymali stały stymulator. Jednak odsetek pacjentów, którzy otrzymali nowy stymulator był wysoki. Jest to słabość samo-rozszerzających się bioprotezy, zwłaszcza w leczeniu pacjentów o długiej oczekiwanej długości życia.
Tabela Tabela 1. Szybkość wszczepiania nowych stymulatorów serca. Autorzy stwierdzili, że wśród pacjentów, którzy otrzymali urządzenie Evolut R (16% pacje
[podobne: lekarz dermatolog, dermatologia, angiolog ]
[więcej w: protezy zębowe cena, przychodnia ul wojska polskiego, ile kosztują badania medycyny pracy ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Wymiana zastawki aortalnej chirurgicznej lub przezcewnikowej

  1. Squatch pisze:

    Dieta jest ważna,

  2. Weronika pisze:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: ashwagandha dawkowanie[…]

  3. Liquid Science pisze:

    Wyjątkowo niechlujnie pod względem pisowni napisany artykuł.

  4. Zero Charisma pisze:

    Article marked with the noticed of: znicze[…]

  5. Mr. Thanksgiving pisze:

    Co sądzicie o takiej metodzie leczenia

  6. Nicola pisze:

    Article marked with the noticed of: hologramy semestralne[…]

  7. Bitmap pisze:

    na nadciśnienie, wystarczy suplementacja