Wieńcowe malformacje mózgu

Czytelnicy, którzy chcieliby umieścić recenzję przez Solomona i Connolly ego (wydanie z 11 maja) w kontekście, mogą zapoznać się z wynikami A Randomized Trial of Unruptured Brain Arteriovenous Malformations (ARUBA) 2 i prospektywnego badania populacyjnego z udziałem pacjentów z nieuszkodzonymi malformacjami tętniczymi. 3 Firma ARUBA, finansowana przez National Institute of Neurological Disorders and Stroke, National Institutes of Health, porównała wyniki kliniczne wśród pacjentów z nieuszkodzonymi malformacjami naczyniowo-tętniczymi mózgu, które były leczone samemu lub z leczeniem farmakologicznym i profilaktyczną terapią interwencyjną (chirurgia, terapia endowaskularna, lub radioterapii, samodzielnie lub w dowolnej kombinacji). Wyniki zaplanowanej analizy okresowej sprawiły, że rada nadzorująca dane i bezpieczeństwo zaleciła zakończenie fazy randomizacji; analiza okresowa wykazała, że te prewencyjne terapie interwencyjne wiązały się ze znacznie wyższym ryzykiem zgonu lub udaru objawowego (współczynnik ryzyka, 3,7; 95% przedział ufności [CI], 1,85 do 7,14) oraz wyższe ryzyko wystąpienia poważnych zaburzeń neurologicznych (wskaźnik częstości 2,77; 95% CI, 1,20 do 6,25) niż leczenie medyczne. Wyniki pięcioletnie, zaprezentowane podczas Międzynarodowej Konferencji Udarowej w 2016 roku, 4,5 były podobne do tych w analizie śródokresowej, pokazując, że każdy rodzaj interwencji może być szkodliwy. Zostało to potwierdzone badaniem populacyjnym dotyczącym długotrwałego ryzyka zgonu, udaru lub uporczywych deficytów neurologicznych po interwencji profilaktycznej w przypadku mózgowych malformacji tętniczo-żylnych (współczynnik ryzyka, 2,7; 95% CI, 1,39 do 5,26) .3 Zalecamy, aby te wyniki być ujawnione pacjentom z malformacjami tętniczymi, a przyszłe interwencje powinny być prowadzone w kontekście kontrolowanych badań klinicznych.
Christian Stapf, MD
Center Hospitalier de l Université de Montréal, Montreal, QC, Kanada
Michael K. Parides, Ph.D.
Icahn School of Medicine w Mount Sinai, New York, NY
Jay P. Mohr, MD
New York Presbyterian Hospital, Nowy Jork, NY

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Solomon RA, Connolly ES Jr. Wieńcowe uszkodzenia mózgu. N Engl J Med 2017; 376: 1859-1866
Full Text Web of Science Medline
2. Mohr JP, Parides MK, Stapf C, i in. Postępowanie w medycynie z lub bez leczenia interwencyjnego w przypadku niespokojnych malformacji mózgu tętniczo-żylnych (ARUBA): wieloośrodkowe, bezślepione, randomizowane badanie. Lancet 2014; 383: 614-621
Crossref Web of Science Medline
3. Al-Shahi Salman R, White PM, Counsell CE, i in. Wynik po konserwatywnym postępowaniu lub interwencji w przypadku nieuszkodzonych wad rozwojowych tętniczo-mózgowych. JAMA 2014; 311: 1661-1669
Crossref Web of Science Medline
4. Próba ARUBA: Randomizowana próba niestrukturalnych malformacji naczyniowo-mózgowych (http://www.arubastudy.org/).

5. Stapf C, Overbey JR, Mohr JP, Moskowitz AJ, Vicaut E, Parides MA. Randomizowana próba zniekształcenia malformacji tętniczo-mózgowej (ARUBA): 5-letnie wyniki. Zaprezentowany na Międzynarodowej Konferencji Udarowych American Heart Association, 16-19 lutego 2016 r. Abstrakt (http://www.abstractsonline.com/pp8/#!/3859/session/341).

Przegląd dokonany przez Solomona i Connolly ego ilustruje skomplikowane podejmowanie decyzji niezbędnych do opracowania strategii, opartej na klasyfikacji Spetzler-Martina, w leczeniu mózgowych znieczuleń tętniczo-żylnych. Jednak rola wieku pacjenta w ustanawianiu planu leczenia nie została wyraźnie rozwiązana.
Wiek jest ważnym czynnikiem w wielu skomplikowanych procesach podejmowania decyzji medycznych. Na przykład w niedawno przeprowadzonym wieloośrodkowym badaniu obejmującym 1009 pacjentów z mózgowo-naczyniowymi malformacjami, wynik Spetzler-Martin, który obejmował wiek pacjenta, przewidywał wynik neurologiczny po mikrochirurgii.1 Nawet w przypadku lub 2 stopnia znieczulenia Spetzler-Martina, leczenie nieoperacyjne – na przykład radiochirurgia – może być lepszym wyborem niż mikrochirurgia dla starszych pacjentów.
Sung-Hye Ty, MD
Byungjun Kim, MD, Ph.D.
Sang W. Shin, MD, Ph.D.
Korea University Medical Center, Seul, Korea Południowa

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Kim H, Abla AA, Nelson J, i in. Walidacja uzupełniającego systemu klasyfikacji Spetzler-Martin w przypadku malformacji tętniczo-mózgowych w wieloośrodkowej kohorcie 1009 pacjentów chirurgicznych. Neurosurgery 2015; 76: 25-31
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dzielimy preferencje Stapfa i współpracowników do uzasadnienia opartego na dowodach decyzji zarządczych Jak zauważyliśmy w naszym przeglądzie, uważamy, że dostępne dowody są mniej r
[podobne: lekarz dermatolog, psycholog sportu, dermatolog warszawa ]
[przypisy: zespół marfana objawy, półpasiec u dzieci zdjęcia, lek od alergii ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Wieńcowe malformacje mózgu

  1. Wiktor pisze:

    Polecono mi fototerapię

  2. Agata pisze:

    [..] Cytowany fragment: ortodonta bielsko-biała[…]

  3. Cool Whip pisze:

    Diagnoza w szpitalu to wyciekający tętniak