Tolwaptan w autosomalnej dominujacej policystycznej chorobie nerek

W tolwaptanie Skuteczność i bezpieczeństwo w zarządzaniu autosomalną dominującą policystyczną chorobą nerek i jej wynikiem (TEMPO) w próbie 3: 4, Torres i in. (Wydanie 20 grudnia) wykazało, że tolwaptan spowalniał wzrost objętości nerek i spadek czynności nerek w porównaniu z placebo u pacjentów z autosomalnie dominującą policystyczną chorobą nerek (ADPKD). Biorąc pod uwagę, że korzystne działanie tolwaptanu uważa się za działające poprzez hamowanie aktywacji receptora V2 i supresję cyklicznego AMP (cAMP), wydaje się prawdopodobne, że podobny korzystny wpływ na przebieg ADPKD można osiągnąć przy wysokim spożyciu płynów. samodzielnie, ponieważ tłumi to uwalnianie wazopresyny i tworzenie cAMP.2 Dlatego trudno jest zrozumieć, dlaczego badacze nie zalecili obu grupom spożywania dużych ilości wody, jak zalecili wcześniej dwóch autorów.2 Gdyby to zrobili, wiedziałbym, czy tolwaptan ma przewagę nad wysokim przyjmowaniem płynów. Ze wzglę du na niepokojące działania niepożądane tolwaptanu obserwowane w badaniu, w tym podwyższony poziom enzymów wątrobowych, a także bardzo wysokie koszty tolwaptanu (koszt dziennej dawki 90 mg> 25 000 USD na miesiąc3), monitorowane wysokie spożycie wody może być bezpieczniejszym, o wiele tańszym i równie skutecznym.
Aaron Spital, MD
St. Luke s Hospital, Nowy Jork, NY
netto
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, i in. Tolwaptan u pacjentów z autosomalną dominującą policystyczną chorobą nerek. N Engl J Med 2012; 367: 2407-2418
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Torres VE, Bankir L, Grantham JJ. Przypadek dotyczący wody w leczeniu zespołu policystycznych chorób nerek. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1140-1150
Crossref Web of Science Medline
3. HealthTrans. Ceny apteczne (cashcard .lc.healthtrans.com/Pages/DrugPrices.aspx).

Torres i in. odkryli, że tolwaptan spowalnia spadek czynności nerek u pacjentów z ADPKD. Jedno małe, krótkotrwałe badanie1 wykazało odwracalny spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) i wzrost o około 8% w kreatyninie w surowicy po rozpoczęciu podawania tolwaptanu u pacjentów z ADPKD. Dlatego w badaniu Torresa i wsp. Punkty końcowe funkcji nerek oceniano po zakończeniu fazy zwiększania dawki.
Czy to większe badanie miało podobny efekt? Przed powszechnym stosowaniem tolwaptanu u pacjentów z ADPKD, ważne jest, aby lekarze byli świadomi oczekiwanej średniej i zakresu wzrostu poziomu kreatyniny po rozpoczęciu tolwaptanu i czy byłaby ona odwracalna po 3 latach leczenia. . Czy istnieje procentowy wzrost stężenia kreatyniny, po którym należy przerwać terapię tolwaptanem?
Interesujące jest to, że efekt ten nie został odnotowany, gdy tolwaptan był stosowany w dużych badaniach h iponatremii lub niewydolności serca, chociaż w niższych dawkach niż w badaniu Torresa i in. Rodzi to pytania o to, czy jest to efekt związany z dawką, czy też jest to specyficzne dla ADPKD.
Ajay Kher, MB, BS
University of Massachusetts Memorial Medical Center, Worcester, MA
ajay. org
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Irazabal MV, Torres VE, Hogan MC, i in. Krótkoterminowe działanie tolwaptanu na czynność i objętość nerek u pacjentów z autosomalnie dominującą policystyczną chorobą nerek. Kidney Int 2011; 80: 295-301
Crossref Web of Science Medline
We wcześniejszej analizie podgrupy tolwaptan wywierał korzystny wpływ na całkowitą objętość nerki we wszystkich podgrupach określonych zgodnie z wartościami wyjściowymi dla całkowitej objętości nerki (<1500 ml vs. ?1500 ml).
Ho i in. badali ośrodkowe i nerkowe komponenty osmoregulacji za pomocą testów deprywacji wody u 10 dorosłych i 10 dzieci z ADPKD i prawidłową czynnością nerek.1 Ci pacjenci mieli obwodową oporność na wazopresynę, której zakres był bezpośrednio skorelowany z całkowitą objętością nerki. , co oceniono na podstawie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego.
Można postawić hipotezę, że jeśli nerczycowa oporność na wazopresynę jest związana z całkowitą objętością nerki, to być może korzystne działanie antagonistyczne wobec wazopresyny będzie większe u pacjentów z niższą całkowitą objętością nerki na początku leczenia, w porównaniu z pacjentami z większą całkowitą objętością nerki. objętość nerki, ponieważ pacjenci z mniejszą objętością mogą być z natury bardziej wrażliwi na szkodliwe działanie wazopresyny. Czy spowolnienie wzrostu całkowitej objętości nerki było związane z wartością wyjściową, która została zdefiniowana jako zmienna ciągła, zamiast dychotomii w gr upy (<1500 2018 [więcej w: zespół marfana objawy, półpasiec u dzieci zdjęcia, lek od alergii ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Tolwaptan w autosomalnej dominujacej policystycznej chorobie nerek

  1. Kuba pisze:

    Używam kwasu w kapsułkach

  2. The Flying Mouse pisze:

    Article marked with the noticed of: stomatolog Kielce[…]

  3. Julian pisze:

    Brednia brednię pogania

  4. Nina pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: bolący ząb[…]

  5. Jadwiga pisze:

    Piszta co chceta

  6. Mud Pie Man pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: Rezonans Warszawa[…]

  7. Stefan pisze:

    u mnie pojawił się ból biodra