System Potencjalnych Płatności i Diagnozowanie Wypadków dla Choroby Serca Wieńcowego

Artykuł Assaf et al. (23 września) omawia wiele możliwych teorii na temat wpływu potencjalnych systemów płatności i grup związanych z diagnozą (DRG) na prowadzenie droższego kodowania diagnoz rozładowania, aby zwiększyć opłaty na rzecz szpitali. W artykule nie wyjaśniono, czy szpitale dokładają bardziej precyzyjnych diagnoz lub czy istnieje uprzedzanie behawioralne sprzyjające ostrym stanom.
Tym, co wymaga poważnego rozważenia, jest jednak udoskonalenie bazy wiedzy dostępnej lekarzom od 1980 do 1988 r., W czasie tego badania. W ciągu tych lat dokonano wszechstronnej oceny rozpoznania niestabilnej dławicy piersiowej, zarówno w laboratorium angiograficznym, jak i podczas sekcji autopsyjnej. Na podstawie tych badań wyłoniono zrozumienie, że niestabilna dławica piersiowa jest spowodowana ostrym uszkodzeniem tętnicy wieńcowej, składającym się z rozerwania blaszki miażdżycowej z nałożonym skrzepliną.
Lepsze zrozumienie podstawowych cech patologicznych mogło doprowadzić do częstszego rozpoznania niestabilnej dławicy piersiowej jako DRG, a nie tylko do diagnozy niewykwalifikowanej dławicy piersiowej. Ta ostatnia diagnoza była często modyfikowana – jako crescendo , intensyfikowana lub tym podobne – w sposób, który mógł doprowadzić do obniżenia refundacji opartej na DRG niż diagnoza niestabilnej dławicy piersiowej, która często może się pokrywać z tym, co eufemistycznie nazywa się zawałem niedotyczącym załamka Q, gdy ten sam zespół kliniczny jest powiązany z podwyższonymi enzymami sercowymi.
Zastanawiam się, czy autorzy zgodziliby się, że wyjaśnienie patologicznych i patofizjologicznych cech w momencie pojawienia się potencjalnej płatności było czynnikiem wpływającym na wyniki. Ciekawe porównanie można przeprowadzić z danymi z innego kraju, np. Z Kanady, aby sprawdzić, czy w tym samym okresie nastąpiła podobna zmiana w diagnozach, mimo że system opieki zdrowotnej nie oferował żadnych zachęt ekonomicznych poprzez mechanizm kodowania.
Richard Gorlin, MD
Mount Sinai Medical Center, Nowy Jork, NY 10029-6574
Odniesienie1. Assaf AR, Lapane KL, McKenney JL, Carleton RA. Możliwy wpływ perspektywicznego systemu płatności na przypisanie diagnozy rozładowania dla choroby niedokrwiennej serca. N Engl J Med 1993; 329: 931-935
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ostatni artykuł Assaf et al. o nadmiernym zapamiętywaniu uderzyło znajomy akord z tymi z nas, którzy pracują z dokumentacją medyczną. Z biegiem lat optymalizacja refundacji opartych na DRG stała się formą sztuki podobną do identyfikacji luk podatkowych.
Rozważmy przypadek 67-letniej kobiety, u której rozwinie się zastoinowa niewydolność serca z nowo nabytym migotaniem przedsionków. Jest leczona furosemidem i digoksyną, a jej stan się poprawia. Szóstego dnia pobytu w szpitalu ma zator w lewej nerce. Otrzymuje antykoagulanty i poddaje się kardiowersji. Szpitala jest skomplikowane krwawienie z przewodu pokarmowego, ale ostatecznie odzyskuje i jest wypisany w dniu 31. dnia w szpitalu.
Zgodnie z zasadami kodowania, główną diagnozą może być każdy stan obecny przy przyjęciu, który wymaga hospitalizacji i dalszego leczenia W związku z tym, aby zmaksymalizować zwrot kosztów, w tym przypadku efektywny programista prawdopodobnie przypisze główną diagnozę zastoinowej niewydolności serca (a nie migotanie przedsionków).
Szaleństwo kodowania DRG wynika bezpośrednio z zastosowania systemu kodowania jako systemu rozliczeniowego. Potrzeby finansowe nakazują działom dokumentacji medycznej grać według niecodziennego zbioru wskazówek dotyczących kodowania. Większym problemem jest rosnące wykorzystanie DRG w badaniach wyników i na tej podstawie ocena (lub błędna ocena) szpitali.
Reforma medyczna musi obejmować medyczny system kodowania, jeśli analiza danych ma mieć jakąkolwiek ważność.
Howard Edelstein, MD
99 Montecillo Rd., San Rafael, CA 94903
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Jak podkreśla dr Gorlin, lata 80. były dekadą bardzo znaczącego, stałego postępu w naszej wiedzy na temat choroby niedokrwiennej serca, jej patologicznych aspektów i jej patofizjologicznych cech. Nie uważamy jednak, że podane przez nas dane odzwierciedlają tę zmianę. Nasze rozumowanie jest proste. Można by oczekiwać, że ciągły wzrost nowej wiedzy spowoduje powolną, stałą zmianę wyniku.
W tym przypadku można by oczekiwać stałej i powolnej zmiany zadań DRG w ciągu tych lat. To nie było to, co zaobserwowaliśmy. Rzeczywiście, w Rhode Island w 1983 r. Nastąpiła dość gwałtowna zmiana. W danych pochodzących ze społeczności w Massachusetts podobna gwałtowna zmiana nastąpiła w 1985 r. Były to lata, w których wprowadzono w tych państwach perspektywiczny system płatności. W związku z tym, podczas gdy zgadzamy się z dr Gorlinem, że doszło do istotnych zmian w wiedzy, wydarzenia, o których mowa, w sposób najbardziej jednoznaczny odnoszą się do wdrożenia przyszłego systemu płatności. Sugestia porównania z Kanadą, choć interesująca i pełna wyzwań, wydaje się mało prawdopodobne, aby dostarczyła danych, które dodatkowo wyjaśniłyby wkład przyszłego systemu płatności.
Dr Edelstein pisze, aby opisać złożoność zadań DRG. Co ważniejsze, wskazuje na trudności związane z mieszaniem kodowania diagnoz i systemu refundacji. Podzielamy jego niepokój, jak wskazaliśmy w naszym artykule, że lokalny, a nawet krajowy statystyki dotyczące tendencji chorobowych mogą zostać nieumyślnie zasłonięte przez taki system.
Annlouise R. Assaf, Ph.D.
Richard A. Carleton, MD
Szpital Pamięci Rhode Island, Pawtucket, RI 02860
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: konie zimnokrwiste allegro, wybielanie zębów przed i po, skala depresji hamiltona pdf ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „System Potencjalnych Płatności i Diagnozowanie Wypadków dla Choroby Serca Wieńcowego

  1. Tough Nut pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do skuteczne odchudzanie[…]

  2. Magdalena pisze:

    Kiedyś mojej siostrze laryngolog zalecił laser i sollux na zatoki

  3. Elżbieta pisze:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: gabinet ortodontyczny[…]

  4. Diana pisze:

    Dobry i rzeczowy artykuł

  5. Commando pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: moczenie nocne[…]

  6. Jester pisze:

    Bezpiecznie sie po prostu badac