Subkliniczna niedoczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Artykuł Caseya i in. (Wydanie 2 marca) oraz towarzyszące mu artykuły redakcyjne Coopera i Pearce a 2 koncentrują się na skutkach subklinicznej niedoczynności tarczycy u matki dla neurokognitywnego rozwoju potomstwa, na którą nie wpływa normalizacja poziomów tyreotropiny. Sugerujemy, aby matki z subkliniczną niedoczynnością tarczycy były leczone, niezależnie od niezdolności próby do wykazania negatywnych reperkusji u potomstwa przy wstrzymywaniu leczenia lewotyroksyną.
Zwiększona zachorowalność, wśród osób z niedoczynnością tarczycy, a także wśród osób z nadczynnością tarczycy, może prowadzić do nadmiernej śmiertelności.3 W 7-letniej obserwacji ponad 200 000 osób w porównaniu z osobami z prawidłowym stężeniem tyroteiny zwiększono ryzyko zgonu przez współczynnik 1,09 na każde 6 miesięcy, że osoba miała niski (<0,30 mU na litr) poziom tyreotropiny (P <0,001), a ryzyko wzrastało o współczynnik 1,03 na każde 6 miesięcy, które pacjent miał podniesiony (> 4,00 mU na litr) poziomu tyreotropiny (P <0,001) .4 Ponieważ poziom tyreotropiny jest ściśle regulowany genetycznie, 5 dokładny poziom, przy którym ryzyko to wzrasta u danego pacjenta, jest nieznany. Dlatego, w odniesieniu do badania przeprowadzonego przez Casey i wsp., Decyzja o nieleczeniu matek z subkliniczną niedoczynnością tarczycy, a także kliniczną tolerancją subklinicznej nadczynności tarczycy (poziom tyreotropiny <0,30 mU na litr) u wielu pacjentów leczonych lewotyroksyną , może wyrządzić szkodę, przynajmniej na dłuższą metę.
Laszlo Hegedüs, MD, DMSc.
Thomas H. Brix, MD, Ph.D.
University of Southern Denmark, Odense, Dania

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Casey BM, Thom EA, Peaceman AM, et al. Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy lub hipotyreksinemii u kobiet w ciąży. N Engl J Med 2017; 376: 815-825
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Cooper DS, Pearce EN. Subkliniczna niedoczynność tarczycy i niedoczynność tarczycy w ciąży – nadal brak odpowiedzi. N Engl J Med 2017; 376: 876-877
Full Text Web of Science Medline
3. Thvilum M, Brandt F, Almind D, Christensen K, Hegedüs L, Brix TH. Nadmierna śmiertelność u pacjentów ze zdiagnozowaną niedoczynnością tarczycy: ogólnopolskie badanie kohortowe jedno- i dwójki dzieci. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 1069-1075
Crossref Web of Science Medline
4. Laulund AS, Nybo M, Brix TH, Abrahamsen B, J?rgensen HL, Hegedüs L. Czas trwania dysfunkcji tarczycy koreluje ze śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny: kohorty rejestru OPENTHYRO. PLoS One 2014; 9: e110437-e110437
Crossref Web of Science Medline
5. Hansen PS, Brix TH, S?rensen TI, Kyvik KO, Hegedüs L. Główny wpływ genetyczny na regulację osi przysadka-tarczyca: badanie zdrowych duńskich bliźniąt. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 1181-1187
Crossref Web of Science Medline
Wśród kobiet w kohorcie z subkliniczną niedoczynnością tarczycy w badaniu opisanym przez Caseya i wsp., Randomizacja domagała się wykluczenia kobiet, które zostały sklasyfikowane jako mające jawną niedoczynność tarczycy. Zamiast tego położeni usługodawcy zostali powiadomieni o wynikach testu. Autorzy zwracają uwagę na różnicę między ich odkryciami u kobiet z subkliniczną niedoczynnością tarczycy a wynikami naszego badania kliniczno-kontrolnego w 1999 r., Które skupiało się na jawnej niedoczynności tarczycy (poziom tyreotropiny ogólnie> 10 mU na litr) .1 Wśród potomstwa kobiet z jawnymi niedoczynność tarczycy, średnie IQ było o 7 punktów niższe niż u potomstwa kobiet kontrolnych.1 Szacuje się, że 3 do 5 kobiet w ciąży na 1000 ma jawną niedoczynność tarczycy.2 Przy założeniu, że względy etyczne w obecnym badaniu wykluczają randomizację kobiet z jawną niedoczynnością tarczycy postawiony dylemat polega na tym, czy różnica IQ obserwowana w 1999 roku może zostać potwierdzona przy braku randomizacji. Tymczasem wierzymy, że dostępne dane dotyczące kobiet z jawną niedoczynnością tarczycy stanowią wsparcie dla badań przesiewowych w czasie ciąży.
James E. Haddow, MD
Glenn E. Palomaki, Ph.D.
Szpital dla kobiet i niemowląt, Providence, RI

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, i in. Niedoczynność tarczycy matki podczas ciąży i późniejszy rozwój neuropsychologiczny dziecka. N Engl J Med 1999; 341: 549-555
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, i in. Postępowanie w przypadku dysfunkcji tarczycy podczas ciąży i po porodzie: wytyczna praktyki klinicznej Towarzystwa Endokrynologicznego. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2543-2565
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Naszym głównym celem było ustalenie, czy rutynowe badania przesiew
[więcej w: trychologia, psychologia pracy, dobry lekarz ]
[przypisy: skala depresji hamiltona pdf, kapusta pekińska właściwości, wybielanie zębów przed i po ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Subkliniczna niedoczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy podczas ciąży

  1. Chocolate Thunder pisze:

    a jaK DOPADNIE CHOROBA,NIE PODDAWAĆ SIĘ

  2. Marika pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do okulista dziecięcy[…]

  3. Alan pisze:

    Ciekawe te informacje ale nie u nas