Strategie rewaskularyzacji u pacjentów z cukrzyca

Zgłaszając wyniki przyszłej rewizji rewaskularyzacji u pacjentów z cukrzycą: badanie optymalnego postępowania w chorobie wielonaczyniowej (FREEDOM), Farkouh et al. (Wydanie 20 grudnia) sugerują, że u pacjentów z cukrzycą i zaawansowaną chorobą wieńcową, pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) było lepsze niż przezskórna interwencja wieńcowa (PCI). Korzyści z CABG wynikają z różnic w częstości zawałów mięśnia sercowego i śmierci z jakiejkolwiek przyczyny. Jednakże częstość zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych była podobna w obu grupach, podczas gdy wskaźnik udaru był znacznie wyższy po CABG.1. W 30 dniu pierwotny wynik wystąpił u mniejszej liczby pacjentów po PCI. Głównym powodem różnicy w pierwotnym wyniku złożonym była większa częstość zawału mięśnia sercowego po PCI. Jednak po 30 dniach od zabiegu rewaskularyzacji zawał serca został zdefiniowany jako tylko typowy wzrost poziomu troponiny (więcej niż jedna warto ść przekraczająca granicę martwicy) .1,2 Większość późnych zawałów mięśnia sercowego (odpowiadająca 82% w grupie PCI) mogły być stosunkowo niewielkimi epizodami myonekrozy. Kliniczne znaczenie tych zdarzeń w porównaniu z innymi głównymi składnikami pierwotnego wyniku, w tym udarem, pozostaje w dużej mierze spekulatywne. W związku z tym dodatkowe informacje na temat rodzajów zawału mięśnia sercowego w obu grupach byłyby kluczowe dla lepszej interpretacji badania. W przeciwnym razie przewaga CABG nad PCI mogłaby zostać zakwestionowana, nawet w tym trudnym scenariuszu. Fernando Alfonso, MD Rosana Hernandez, MD Clínico San Carlos University Hospital, Madryt, Hiszpania com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, i in. Strategie rewaskularyzacji wielonaczyniowej u chorych na cukrzycę. N Engl J Med 2012; 367: 2375-2384 Bezpłatny, pełny tekst Web of Scienc e Medline 2. Farkouh ME, Dangas G, Leon MB i in. Projekt przyszłości rewaskularyzacja Ocena u pacjentów z cukrzycą: optymalne postępowanie w badaniu choroby wielopłytkowej (FREEDOM). Am Heart J 2008; 155: 215-223 Crossref Web of Science Medline Wniosek z Farkouh et al. że CABG było lepsze od PCI, wynikało z różnicy w odsetku zawału mięśnia sercowego i śmierci z jakiejkolwiek przyczyny (z istotną częścią zgonów, które wystąpiły z przyczyn sercowo-naczyniowych) w 5 lat po randomizacji. PCI wykonano przy użyciu stentów eluujących pierwszej generacji sirolimusem u 51% pacjentów i stentów uwalniających paklitaksel u 43% pacjentów. Aby dokonać ekstrapolacji wyników badania FREEDOM dla aktualnej praktyki klinicznej, duże znaczenie ma częstość występowania zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych i zawału mięśnia sercowego, spowodowanego prawdopodobną lub określoną zakrzepicą w stencie; PCI ze współczesnymi stentami może zmniejszyć częstość występowania śmiertelnej lub niekrytycznej zakrzepicy w stencie. Zgadzamy się z towarzyszącym redakcją Hlatky ego1, że obie strategie rewaskularyzacji powinny być ważone przez multidyscyplinarny zespół serca, aby ocenić stosunek korzyści do ryzyka każdej formy leczenia. Pacjenci z cukrzycą i chorobą wielonaczyniową powinni być poinformowani o oczekiwanych długotrwałych wynikach po CABG (jak pokazano w tym badaniu) oraz o szacunkowych wynikach po PCI ze współczesną technologią stentu. Dr n. Med. Jan J. Piek Robbert J. de Winter, MD, Ph.D. Jan GP Tijssen, Ph.D. Akademickie Centrum Medyczne, Amsterdam, Holandia jj uva.nl Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Hlatky MA. Przekonujące dowody na operację wieńcową u chorych na cukrzycę. N Engl J Med 2012; 367: 2437-2438 Full Text Web of Science Medline Chociaż wydają się wykazywać wyższość CABG nad wielonaczyniową PCI u pacjentów z cu krzycą, dane przedstawione w artykule Farkouh et al. sugerują niepełną rewaskularyzację u pacjentów leczonych za pomocą PCI. W tej grupie średnia liczba zmian wynosiła 5,65 na pacjenta, podczas gdy średnia liczba stentów wynosiła 3,5 na pacjenta. Nie zgłoszono kompletności rewaskularyzacji w grupie CABG. Niekompletna rewaskularyzacja wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zawału mięśnia sercowego, ponowną rewaskularyzacją i zgonem sercowo-naczyniowym2, co mogło przyczynić się do gorszych wyników w grupie PCI w tym badaniu. Tę kwestię należy wyjaśnić, aby móc poprawnie interpretować tę próbę. Alisdair Ryding, Ph.D. Norfolk and Norwich University Hospital, Norwich, Wielka Brytania alisdair nhs.uk Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Rosner GF, Kirtane AJ, Genereux P, i in. Wpływ obecności i zakresu niepełnej angiograficznej rewaskularyzacji po przezskórnej interwencji wieńcowej w o strych zespołach wieńcowych: próba ostrej cewnikowania i strategii pilnej selekcji interwencyjnej (A [hasła pokrewne: stomatolog włocławek, badanie kardiologiczne, angiolog ]

[więcej w: allegro obserwowane, stomatolog w kamienicy gryfino, zespół marfana test kciuka ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Strategie rewaskularyzacji u pacjentów z cukrzyca

  1. Olivia pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: szczoteczki elektryczne do zębów[…]

  2. Radosław pisze:

    ona zawiera maslan sodu

  3. Judge pisze:

    Article marked with the noticed of: dentysta[…]

  4. Lord Nikon pisze:

    Pisane na kolanie