Sprawa 8-2017: Zimbabwean Man z silnym bólem głowy

W teczce przypadku omówionej przez Boulware i Makazange (wydanie z 16 marca) pacjent miał kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z bezkomórkowym płynem mózgowo-rdzeniowym. Prezentacja pacjenta z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych z bezkomórkowym płynem mózgowo-rdzeniowym jest równoległa do 16% częstości występowania bezkomórkowego płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych.2 Biorąc pod uwagę fakt, że pacjenci z obniżoną odpornością są narażeni na podwójne zakażenie opon mózgowych, które można przypisać zarówno Cryptococcus neoformans i Mycobacterium tuberculosis, 3 klinicystów, którzy praktykują na obszarach, w których występowanie zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) jest bardzo ważne, aby być czujnym na potencjalne wystąpienie zakażenia opon mózgowych, które można jednocześnie przypisać C. neoformans i M. tuberculosis. W związku z tym na obszarach, na których rozpowszechnienie zarówno zakażenia wirusem HIV, jak i gruźlicy jest wysokie, uzasadnione jest badanie prospektywne w celu oceny częstości i występowania podwójnego zakażenia opon mózgowo-rdzeniowych, które można przypisać zarówno C. neoformans, jak i M. tuberculosis.
Oscar Jolobe, MB, Ch.B.
Manchester Medical Society, Manchester, Wielka Brytania

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 8-2017). N Engl J Med 2017; 376: 1065-1071
Full Text Web of Science Medline
2. Garcia-Monco JC. Gruźlica centralnego układu nerwowego. Neurol Clin 1999; 17: 737-759
Crossref Web of Science Medline
3. Mete B, Saltoglu N, Vanli E, i in. Jednoczesne kryptokokowe i gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u pacjenta z toczniem rumieniowatym układowym. J Microbiol Immunol Infect 2016; 49: 289-294
Crossref Medline
W omawianiu przypadku opisanym przez Boulware i Makadzange dyskutanci nie wspomnieli o cukrzycy pacjenta jako o prawdopodobnej przyczynie podniesionego poziomu białka płynu mózgowo-rdzeniowego. Poziom białek w płynie mózgowo-rdzeniowym wzrasta u 2/3 pacjentów z cukrzycą.1-4 Ponadto, poziom glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym również wzrósł, zgodnie z hiperglikemią pacjenta, ze stosunkiem płynu mózgowo-rdzeniowego do stężenia glukozy we krwi 0,60, co stanowiło znajduje się poza zakresem od 0,25 do 0,50, który występuje u pacjentów z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Tak więc podwyższone poziomy białka płynu mózgowo-rdzeniowego i glukozy oraz brak pleocytozy były całkowicie zgodne z cukrzycą pacjenta, a nie z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Te ustalenia nie powodują, że ta ostatnia diagnoza jest mniej prawdopodobna, ponieważ, jak dyskutanci wskazują w innym miejscu w ewidencji przypadku, wyniki płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być niedodiagnostyczne u 40% pacjentów z potwierdzonym kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych. Zatem podwyższony poziom białka w płynie mózgowo-rdzeniowym może stanowić potencjalny problem diagnostyczny u pacjentów z cukrzycą, którzy są poddawani ocenie pod kątem zapalenia opon mózgowych.
Anindya Gupta, MD, Ph.D.
Nottingham University Hospital, Nottingham, Wielka Brytania

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Nabyte polineuropatie. W: Swash M, Schwartz MS. Choroby nerwowo-mięśniowe: praktyczne podejście do diagnozy i zarządzania. 2nd ed. Berlin: Springer-Verlag, 1988: 187-192.

2. Kutt H, Hurwitz LJ, Ginsburg SM, McDowell F. Białko płynu mózgowo-rdzeniowego w cukrzycy. Arch Neurol 1961, 4: 31-36
Crossref Medline
3. Kobessho H, Oishi K, Hamaguchi H, Kanda F. Podniesienie poziomu białka płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjentów z cukrzycą wiąże się z czasem trwania cukrzycy. Eur Neurol 2008; 60: 132-136
Crossref Web of Science Medline
4. Imtiaz KE, Lekwuwa G, Kaimal N, Rai M, Nafeez M, Majeed T. Podwyższone białko płynu mózgowo-rdzeniowego w cukrzycowej neuropatii promieniowo-lędźwiowej. QJM 2012; 105: 1119-1123
Crossref Medline
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: Jolobe podkreśla znaczenie uwzględnienia koinfekcji kryptokokami i gruźlicą u osób zakażonych wirusem HIV. Jednak taka kooperacja wydaje się stosunkowo rzadka, z ograniczoną liczbą przypadków. W dwóch badaniach kohortowych, przeprowadzonych retrospektywnie w Kapsztadzie w Republice Południowej Afryki, a drugim prospektywnie w Ugandzie, rozpowszechnienie rozpoznanego współistniejącego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z powodu zarówno kryptokoków, jak i gruźlicy wynosiło około 1% .1,2 Tak więc, chociaż współistniejące zapalenie opon mózgowych występuje niezbyt często osoby z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych w Afryce, zazwyczaj 20 do 25% takich osób otrzymuje jednoczesne leczenie gruźlicy.3 Wczesne badania przesiewowe pod kątem kry
[więcej w: angiolog, stomatolog włocławek, stomatologia Kraków ]
[więcej w: wrzecionko nerwowo mięśniowe, sunitynib, zespół williego pradera ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Sprawa 8-2017: Zimbabwean Man z silnym bólem głowy

  1. Cabbie pisze:

    częste zapalenie oskrzeli może świadczyć o alergii

  2. Michał pisze:

    [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu Olimp Carbonox[…]

  3. Anna pisze:

    Lekarze czesto sie wsciekaja, ze ludzie na wlasna reke dokdztalcaja sie w internecie

  4. Jigsaw pisze:

    Article marked with the noticed of: inhibitor korozji[…]

  5. Dominika pisze:

    Ból był tak nieznośny, że wybudzał mnie ze snu

  6. Teodor pisze:

    [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu mezoterapia[…]

  7. Martyna pisze:

    Sama chodziłam z czymś takim