Rozszerzone leczenie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Weitz i in. (Wydanie 30 marca) raport na temat wyników roparoksabanu o obniżonej dawce w długoterminowym zapobieganiu nawracającym objawowym żylnym zaburzeniom zakrzepowo-zatorowym (badanie EINSTEIN CHOICE). Wyniki te są bardzo istotne, ponieważ istnieje kumulacja dowodów na istnienie znacznego ryzyka nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po początkowym okresie leczenia przeciwkrzepliwego po wystąpieniu zdarzenia.
Dwie kwestie, jeśli zostaną wyjaśnione, zwiększyłyby przydatność wyników badań do codziennych warunków klinicznych. Po pierwsze, badanie to było wyjątkowe w badaniach rozszerzających, ponieważ obejmowało głównie pacjentów z prowokowaną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową ze względu na niewielkie przejściowe czynniki ryzyka lub trwałe czynniki ryzyka. Ponieważ ta strategia jest szersza niż ta zalecana przez aktualne wytyczne, bardzo przydatne byłoby dowiedzieć się, jakie czynniki ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej były obecne u pacjentów z prowokowaną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową, u których nie występowała choroba nowotworowa lub znana trombofilia i którzy nie otrzymywali hormonów. terapia.
Po drugie, czynniki ryzyka nawracającej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wiążą się z różnym odsetkiem zdarzeń wynikowych.3 Interesująca byłaby analiza interakcji między różnymi czynnikami ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej a dawką rywaroksabanu w tempie zdarzeń zakrzepowych, ponieważ jest to wyobrażalne, że pacjenci z wysokim ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej mogą czerpać więcej korzyści z większej dawki rywaroksabanu niż z niższej dawki.
Rui Baptista, MD, Ph.D.
Graça Castro, MD
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugalia

Dr Baptista zgłasza otrzymywanie opłat za mówienie od Bayer (producent rywaroksabanu), Bristol-Myers Squibb, Pfizer i Daiichi Sankyo; i dr Castro, opłaty od Bayer za służenie jako główny badacz dla Trial przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego z rozpuszczalnym nadciśnieniem tętniczym (CHEST-1) i rozpadu tętniczego gulazy-stymulator z prochemarnym tętniczym nadciśnieniem płucnym (PATENT-1). Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Weitz JI, Lensing AWA, Prins MH, i in. Rivaroxaban lub aspiryna do przedłużonego leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. N Engl J Med 2017; 376: 1211-1222
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Couturaud F, Sanchez O, Pernod G, i in. Sześć miesięcy vs długotrwała doustna antykoagulacja po pierwszym epizodzie zatorowości płucnej: randomizowane badanie kliniczne PADIS-PE. JAMA 2015; 314: 31-40
Crossref Web of Science Medline
3. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, i in. 2014 Wytyczne ESC dotyczące diagnozy i leczenia ostrej zatorowości płucnej. Eur Heart J 2014; 35: 3033-3069
Crossref Web of Science Medline
4. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, i in. Leczenie przeciwzakrzepowe w chorobie VTE: wytyczne dla kliniki i raport panelu ekspertów. Chest 2016; 149: 315-352
Crossref Web of Science Medline
Weitz i współpracownicy podają, że wśród pacjentów, którzy ukończyli początkowy okres leczenia przeciwzakrzepowego i u których stosunek ryzyka do korzyści w przypadku przedłużonej terapii był niejasny, ryzyko nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej było niższe u tych, którzy otrzymywali rywaroksaban niż u osób otrzymujących aspirynę. Jednym z dostępnych biomarkerów wspomagających decyzję o przedłużeniu leczenia przeciwzakrzepowego po leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest D-dimer. Chociaż ocena poziomów d-dimerów nie jest rutynowo zalecana, badania wykazały korelację pomiędzy wysokim poziomem d-dimeru po miesiącu od zaprzestania leczenia przeciwzakrzepowego, a następnie ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.1,2
Projekt badania EINSTEIN CHOICE wymagał przerwania terapii trwającej dłużej niż tydzień od rozpoczęcia leczenia przeciwzakrzepowego i rozpoczęcia badanego leku. Zastanawiam się jednak, czy poziomy D-dimerów zostały zmierzone na początku badania, po obserwacji lub wznowieniu zdarzenia. Jeśli tak, to czy autorzy opracowują wyniki w grupach badawczych (szczególnie między pacjentami z prowokowaną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową a grupami z niesprowokowaną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową) na początku badania i czy wyniki te pomagają w prognozowaniu kolejnych zdarzeń?
Fady Jamous, MD
Avera Medical Group, Sioux Falls, SD
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Bruinstroop E, Klok FA, mgr Van De Ree, Oosterwijk FL, Huisman MV. Podwyższone poziomy D-dimerów przewidują nawrót u pacjentów z idiopatyczną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową: metaanalizę. J Thromb Haemost 2009; 7: 611-618
Crossref Web of Science Medline
2. Cosmi B, Legnani C, Tosetto A, i in. Przydatność
[podobne: lekarz dermatolog, gabinet psychologiczny, stomatolog wrocław ]
[więcej w: nietolerancje pokarmowe testy, zespół miauczenia kota, jak oddać krew ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Rozszerzone leczenie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej

  1. Arkadiusz pisze:

    Chyba bierzemy te same kapsułki

  2. Dropkick pisze:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: kosmetyki do solarium[…]

  3. High Kingdom Warrior pisze:

    A ja mam swoje zdanie i wiem najlepiej

  4. Trip pisze:

    [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu prywatny ośrodek leczenia uzależnień[…]

  5. Crash Override pisze:

    Dreszcze bez gorączki