Roczny kwas zoledronowy w osteoporozie pomenopauzalnej

W swoim raporcie na temat wyników zdrowotnych i zmniejszonej częstości występowania w teście Pivotal Fracture Trial Zoledronic Acid Once (HORIZON), Black et al. (Wydanie 3 maja) stwierdzam, że coroczna infuzja kwasu zoledronowego zmniejsza ryzyko złamań kręgów, bioder i innych. Chociaż jest to dobrze zaprojektowane i dobrze wykonane badanie, niepokoi nas zwiększenie migotania przedsionków u pacjentów leczonych kwasem zoledronowym. Hipokalcemia jako przyczyna została wykluczona. Podczas badania nie ma doniesienia o hipokaliemii. Inna asymetria elektrolitów, hipomagnezemia, jest zgłaszana jako skutek uboczny kwasu zoledronowego2 i może powodować arytmie serca. 3.4 Interesujące byłoby poznanie częstości występowania hipomagnezemii podczas badania HORIZON, głównie u pacjentów z migotaniem przedsionków.
Czterdzieści dziewięć pacjentów z kwasem zoledronowym miało przejściową hipokalcemię w dniach od 9 do 11 po wlewie. Istnieje kilka opisów przypadków opisujących hipokalcemię podczas leczenia kwasem zoledronowym, indukując kompensacyjny wzrost parathormonu.5 W badaniu przeprowadzonym przez Black i wsp. Nie jesteśmy jednak informowani o średniej zmianie stężenia wapnia i parathormonu podczas leczenia.
Ron NJ de Nijs, MD, Ph.D.
Antonius AA Westgeest, MD, Ph.D.
Máxima Medical Center, 5631 BM Eindhoven, Holandia
r. nl
5 Referencje1. Black DM, Delmas PD, Eastell R, i in. Raz w roku kwas zoledronowy stosowany w leczeniu osteoporozy po menopauzie. N Engl J Med 2007; 356: 1809-1822
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sorscher SM. Nieprawidłowości elektrolitowe w terapii kwasem zoledronowym. Cancer J 2002; 8: 348-349
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Abbott LG, Rude RK. Objawy kliniczne niedoboru magnezu. Miner Electrolyte Metab 1993; 19: 314-322
MedlineGoogle Scholar
4. Whang R, Hampton EM, Whang DD. Homeostaza magnezu i kliniczne zaburzenia niedoboru magnezu. Ann Pharmacother 1994; 28: 220-226
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Peter R, Mishra V, Fraser WD. Ciężka hipokalcemia po podaniu dożylnego bisfosfonianu. BMJ 2004; 328: 335-336
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Black i in. nie mają zadowalającego wyjaśnienia dla ich zgłoszenia zwiększonej częstości występowania poważnego migotania przedsionków u pacjentów otrzymujących kwas zoledronowy. Szybkie migotanie przedsionków, ciężka hipokalcemia i wyraźny wzrost poziomu parathormonu w surowicy miały cechy u kobiety z hypowitaminozą D, która była leczona 60 mg pamidronianu 3 tygodnie przed epizodem, jak doniesiono w Journal w 2003 roku. Klinicznie, hipokalcemia może obniżać frakcję wyrzutową prowadzącą do dysfunkcji mięśnia sercowego. W raporcie Black et al. zawiera mało dowodów na to, że wapń w surowicy utrzymywał się na poziomie przed leczeniem po podaniu kwasu zoledronowego, poza stwierdzeniem, że lek miał niewielki lub żaden wpływ na poziomy od 9 do 11 dni po wlewie.
Ryc. 1. Ryc. 1. Serialne zmiany średniego poziomu wapnia w surowicy u pacjentów z udarem leczonym kwasem zoledronowym lub placebo Linia przerywana wskazuje dolną granicę laboratoryjnego zakresu odniesienia dla wapnia wynoszącą 8,4 mg na decylitr (P <0,001 dla porównania między kwasem zoledronowym i placebo dla interakcji między leczeniem a czasem, gdy modeluje się je losowo przez analizę wariancji z powtarzanymi pomiarami ). I słupki oznaczają 95% przedziały ufności.
Wcześniej informowaliśmy, że kwas zoledronowy (w dawce 4 mg) obniża poziom wapnia w surowicy, zwykle w najniższym kwartylu zakresu referencyjnego.2 To stwierdzenie było widoczne od drugiego dnia (Figura 1). Poziom wapnia pozostał stłumiony i tylko częściowo wyzdrowiał 10 dni później. Dwie trzecie naszych leczonych pacjentów miało również poziomy fosforanów poniżej dolnej granicy prawidłowego zakresu w ciągu 10 dni.
Reid i in. zgłaszali obniżony poziom wapnia i fosforanów u kobiet z osteoporozą miesiąc po infuzji kwasu zoledronowego.3 Kobiety, które były leczone infuzjami kwartalnymi (w dawce mg) miały średnie wartości parathormonu, które były o 30% wyższe niż wartości wyjściowe 3 miesiące po ostatnim wlewie. Przedłużona względna hipokalcemia i związana z nią wtórna nadczynność przytarczyc mogą stanowić podstawę arytmogenezy serca, co widać w przypadku wtórnej nadczynności przytarczyc u pacjentów poddawanych hemodializie.4 Konieczne są dalsze badania w celu udokumentowania czasu trwania względnej hipokalcemii i jej możliwych do uniknięcia czynników determinujących – na przykład niedoboru witaminy D – przed leczeniem .
Kenneth ES Poole, BM, Ph.D.
Stephen Kaptoge, Ph.D.
Jonathan Reeve, DM, D.Sc.
University of Cambridge, Cambridge CB2 2QQ, Wielka Brytania
Jonathan. cam.ac.uk
4 Referencje1. Rosen CJ, Brown S. Ciężka hipokalcemia po dożylnym podaniu bisfosfonianów w ukrytym niedoborze witaminy D. N Engl J Med 2003; 348: 1503-1504
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Poole KE, Loveridge N, Rose CM, Warburton EA, Reeve J. Pojedyncza infuzja zoledronianu zapobiega utracie kości po udarze. Stroke 2007; 38: 1519-1525
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Reid IR, Brown JP, Burckhardt P, i in. Dożylny kwas zoledronowy u kobiet po menopauzie z niską gęstością mineralną kości. N Engl J Med 2002; 346: 653-661
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kim HW, Park CW, Shin YS, i in. Kalcytriol hamuje przerost serca i dyspersję QT w wtórnej nadczynności przytarczyc podczas hemodializy. Nephron Clin Pract 2006; 102: c21-c29
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Black i in. zgłosić znaczny wzrost ryzyka migotania przedsionków, sklasyfikowanego jako poważne zdarzenie niepożądane, wśród pacjentów leczonych dożylnie kwasem zoledronowym. W liście w tym samym wydaniu czasopisma Cummings i in. zgłaszać tendencję do zwiększonego ryzyka migotania przedsionków u pacjentów leczonych alendronianem doustnym.1
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka demograficzna i częstość występowania migotania przedsionków, wypadków mózgowo-naczyniowych i zgonów wśród pacjentów z osteoporozą przyjmujących ryzedronian. Aby ustalić, czy wystąpił podobny efekt w przypadku doustnego risedronianu, ocenialiśmy częstość występowania nieocenzurowanych zdarzeń niepożądanych związanych z migotaniem przedsionków i incydentem naczyniowo-mózgowym oraz zgonem z tych zdarzeń w kontrolowanych placebo badaniach klinicznych fazy 3 ryzedronianu w leczeniu osteoporozy W badaniach tych uczestniczyło około 15 000 pacjentów do 3 lat (Tabela 1).
W grupie otrzymującej ryzedronian, w porównaniu z grupą otrzymującą placebo, nie było znaczącej różnicy w częstości występowania migotania przedsionków (klasyfikowanego jako zdarzenie niepożądane lub poważne zdarzenie niepożądane), udaru mózgu lub zgonu związanego z niepożądanymi
[przypisy: mini ścigacz allegro, kapusta pekińska właściwości, przychodnia ul wojska polskiego ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Roczny kwas zoledronowy w osteoporozie pomenopauzalnej

  1. Agnieszka pisze:

    Zawsze w takich artykułach dot. raka lekarze obwiniają pacjentów

  2. Dominika pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do opinie medyczne[…]

  3. Tobiasz pisze:

    Dlatego chyba wolę nawet się nie diagnozować

  4. Pepper Legs pisze:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: psychoterapia kielce[…]

  5. Eryk pisze:

    Ból brzucha w prawym podbrzuszu może oznaczać torbiel jajnika