Przewidujący model chłoniaka nieziarniczego

Model Shipp i in. do przewidywania przeżycia u pacjentów z agresywnym chłoniakiem nieziarniczym (wydanie 30 września) może stanowić poprawę w porównaniu z samym badaniem, ale przybliżenia, które autorzy wykorzystują do uproszczenia ich modelu, mogą ograniczyć jego wartość w porównaniu różnych grup leczonych pacjentów lub w przypisywanie ryzyka indywidualnemu pacjentowi. Uogólnienie ich wyników jest ograniczone przez kilka czynników.
Po pierwsze, autorzy traktują względne ryzyko pięciu zmiennych niezależnych jako równe, podczas gdy wartości rzeczywiste różnią się aż o 14 procent od średniej.
Po drugie, w modelu punkt odcięcia dla dehydrogenazy mleczanowej (LDH) jest ustawiony na górnej granicy normy, ponieważ był łatwiejszy w użyciu niż punkt odcięcia, który autorzy uznali za najbardziej przewidywalny (poziom 20 procent powyżej normy) .
Po trzecie, dane jednowymiarowe (tabela 2 artykułu) wykazały, że zajęcie przewodu pokarmowego ma niewielki wpływ na przeżycie, w porównaniu z zaangażowaniem w innych obszarach pozawęzłowych, oraz że zaangażowanie ośrodkowego układu nerwowego ma nieco gorsze rokowanie. Nie uwzględniono jednak efektu wyłączenia pacjentów z tego rodzaju zaangażowaniem.
Po czwarte, autorzy wybrali 60 lat jako punkt odcięcia, ponieważ ta dychotomia była najczęściej używana w poprzednich analizach , ale nie podają oni informacji o najbardziej przewidywalnym odcięciu w próbie szkoleniowej.
Ostatecznie autorzy rozdzielili wszystkie swoje zmienne. O ile krzywe rzeczywistego przeżycia dla każdej zmiennej różnią się od funkcji schodkowych, które zmieniają się przy wybranym punkcie odcięcia, metoda ta może przedstawiać przybliżenie brutto.
Gdyby zamiast powyższych przybliżeń autorzy opisali przeżycie zgodnie ze wzorem obejmującym zmienne niezależne (z zastrzeżeniem podanym powyżej dotyczącym miejsc pozawęzłowych), dane byłyby w pełni wykorzystywane, a dokładność prognoz poprawiła się. Technika ta skutecznie oddziela pacjentów z rakiem jąder od grup wysokiego ryzyka i grup niskiego ryzyka2. Minimalizowałoby to tendencję małych różnic między pacjentami do powodowania dużych różnic w przypisywaniu ryzyka.
Carl D. Atkins, MD
South Shore Hematology-Oncology Associates, Rockville Center, NY 11570
2 Referencje1. Międzynarodowy projekt czynników ryzyka chłoniaków z czynnikiem prognostycznym. Model predykcyjny dla agresywnego chłoniaka nieziarniczego. N Engl J Med 1993; 329: 987-994
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bosl GJ, Geller NL, Cirrincione C, i in. Wielowymiarowa analiza zmiennych prognostycznych u chorych z przerzutowym rakiem jądra. Cancer Res 1983; 43: 3403-3407
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Shipp i in. Międzynarodowego Projektu Czynników Czynnościowych chłoniaka nieziarniczego (International Non-Hodgkin s Prognostic Factors Project) zaleca, aby międzynarodowy indeks i indeks międzynarodowy dostosowany do wieku były wykorzystywane do projektowania przyszłych prób terapeutycznych z udziałem pacjentów z agresywnym chłoniakiem nieziarniczym. Zastanawiało nas, że nie wspomniano o pacjentach z chłoniakiem nieziarniczym związanym z AIDS.
Ta podgrupa źle toleruje chemioterapię, a ich rokowanie jest znacznie gorsze niż w przypadku pacjentów z chłoniakiem, którzy nie są związani z HIV1 Nasilenie leczenia u tych pacjentów jest ograniczone przez ich podatność na infekcje i ciężką cytopenię. Carbone i in. zidentyfikowali podgrupę pacjentów z chłoniakiem nieziarniczym związanym z AIDS, którego guzy świadczą o utajonej ekspresji genu wirusa Epsteina-Barr2. Tacy pacjenci mogą mieć różne wyniki terapeutyczne od pacjentów bez takiej ekspresji.
Gdyby zamierzano wykluczyć pacjentów z HIV, należałoby to powiedzieć i zasugerować, że opracowane modele prognostyczne, a także indeksy międzynarodowe, będą miały zastosowanie tylko do pacjentów z chłoniakiem nieziarniczym niezwiązanym z HIV infekcja. Adam M. Myers, MD
George E. Moore, MD
Denver General Hospital, Denver, CO 80204-4507
2 Referencje1. Levine AM, Wernz JC, Kaplan L i in. Chemioterapia niskodawkowa z profilaktyką ośrodkowego układu nerwowego i utrzymaniem zydowudyny w chłoniaku związanym z AIDS: prospektywne badanie wieloinstytucjonalne. JAMA 1991; 266: 84-88
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Węglowodór A, Tirelli U, Gloghini A, Volpe R, Boiocchi M. Ludzkie chłoniaki układowe związane z ludzkim niedoborem odporności można podzielić na dwie główne grupy zgodnie z ekspresją wirusowego utajonego genu Epsteina-Barra. J Clin Oncol 1993; 11: 1674-1681
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dr Atkins kwestionuje nasze założenia dotyczące względnego ryzyka, wartości LDH w surowicy i wieku w chwili rozpoznania w międzynarodowym indeksie opisanym w naszym artykule. Dla uproszczenia i interpretowalności potraktowaliśmy względne ryzyko jako w przybliżeniu równe naszemu modelowi prognostycznemu. Uważamy, że nasze uproszczenie jest szeroko wspierane przez dane i prowadzi do bardziej przydatnego modelu. Atkins słusznie zauważa, że w naszej próbce treningowej znaleźliśmy wartość odcięcia dla LDH 1,2 razy normalnie, aby była nieco bardziej przewidywalna niż odcięcie razy normalne. W naszej próbce szkoleniowej najbardziej przewidywalną wartością odcięcia dla wieku było 58 lat w momencie rozpoznania.
Kiedy wartości graniczne dla LDH i wieku zostaną zmienione na 1,2 razy normalne i 58 lat, analiza regresji Coxa danych z próbki treningowej daje wyniki bardzo podobne do tych w Tabeli 3 naszego artykułu. W rzeczywistości największą zmianą jest współczynnik względnego ryzyka dla wieku, który wzrasta z 1,96 do 2,04. Badaliśmy wybór wartości odcięcia dla wieku i LDH bardzo ostrożnie podczas pierwotnej analizy i stwierdziliśmy, że zastosowanie 1-krotnego normalnego dla LDH i 60 lat dla wieku spowodowało, że model będzie bardziej powszechny. Ponieważ każda metoda statystyczna oparta jest na modelu, który może jedynie przybliżać rzeczywistość, ważne jest, aby nie nadinterpretować szczegółów analizy, która może być zależna od modelu.
Trzy dodatkowe zmienne w indeksie międzynarodowym były zmiennymi kategorycznymi. Przyjrzeliśmy się wszystkim rozsądnym sposobom podzielenia każdej ze zmiennych jakościowych i w każdym przypadku wybrana dychotomia (np. Etap I lub II Ann Arbor vs. III lub IV) dała najbardziej przewidujący model.
Drs. Myers i Moore poprawnie zauważają, że pacjenci z chłoniakiem nieziarniczym związanym z AIDS mają mniej korzystne prognozy i że tacy pacjenci źle tolerują chemioterapię z powodu zakażeń HIV i cytopenii Z tych powodów pacjenci z chłoniakiem nieziarniczym związanym z AIDS nie zostali włączeni do międzynarodowego indeksu.
Margaret A. Shipp, MD
David P. Harrington, Ph.D.
Dana-Farber Cancer Institute, Boston, MA 02
[patrz też: lek od alergii, kapusta pekińska właściwości, dieta przy refluksie jadłospis ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Przewidujący model chłoniaka nieziarniczego

  1. Lilia pisze:

    Nie ma co się bać

  2. Aleksandra pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do dieta wrocław[…]

  3. New Cycle pisze:

    Najpierw wizyta u lekarza rodzinnego