Promieniowanie plus temozolomid u pacjentów z glejakiem

Perry i in. (Wydanie z 16 marca) sporządź dane z randomizacją, pokazujące dłuższy czas przeżycia u pacjentów z glejakiem w wieku 65 lat lub starszych, którzy otrzymywali połączenie temozolomidu i radioterapii niż u osób otrzymujących samą radioterapię. Te wyniki dostarczają dowodów poziomu wyższości terapii skojarzonej u starszych pacjentów z glejakiem, którzy otrzymują radioterapię. Jednakże, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku z metylacją regionu promotora genu metylotransferazy O6-metyloguaniny (MGMT), skuteczność radioterapii i temozolomidu w porównaniu z samym temozolomidem pozostaje otwarta.
Tabela 1. Tabela 1. Randomizowane badania z udziałem pacjentów w podeszłym wieku z Glioblastoma. Analizy bazy danych w stanie spoczynku zapewniają obecnie najwyższy poziom dowodów potwierdzających stosowanie radioterapii i temozolomidu w porównaniu z samym temozolomidem u osób w podeszłym wieku.2 Jeśli nie zostaną przeprowadzone dodatkowe randomizowane badania, aby poradzić sobie z tym porównaniem, wartość radioterapii plus temozolomidu w porównaniu z samym temozolomidem należy ekstrapolować na podstawie dostępnych danych. W tym celu wykorzystujemy następujące obserwacje z randomizowanych badań z udziałem starszych pacjentów z glejakiem (Tabela 1). Po pierwsze, jedno badanie wykazało, że przeżycie było dłuższe u pacjentów, którzy otrzymywali radioterapię samodzielnie niż wśród tych, którzy otrzymali opiekę podtrzymującą.3 W dwóch innych badaniach sama radioterapia i sam temozolomid wiązały się z podobnym odsetkiem całkowitego przeżycia w populacjach niezagrupowanych MGMT.4. 5 Analiza podgrup z trzech badań sugerowała zwiększoną skuteczność temozolomidu u pacjentów z metylacją promotora MGMT, podczas gdy wyniki uzyskane po radioterapii okazały się niezależne od statusu MGMT.1,4,5 Wreszcie Perry i in. wykazali, że radioterapia plus temozolomid była lepsza od samej radioterapii.
Wobec braku sprzecznych dowodów z randomizowanych badań, radioterapia i temozolomid wydają się standardem opieki dla starszych pacjentów z glejakiem, którzy kwalifikują się do leczenia skojarzonego. Poprawa rokowania u starszych pacjentów z glejakiem prawie na pewno wymaga połączenia terapii miejscowej i pojawienia się nowych leków układowych.
Chad G. Rusthoven, MD
University of Colorado School of Medicine, Aurora, CO

Matthew Koshy, MD
University of Chicago Pritzker School of Medicine, Chicago, IL
David J. Sher, MD
University of Texas Southwestern Medical School, Dallas, TX
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Perry JR, Laperriere N, O Callaghan CJ, i in. Krótkofalowa radiacja plus temozolomid u starszych pacjentów z glejakiem. N Engl J Med 2017; 376: 1027-1037
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Rusthoven CG, Koshy M, Sher DJ, et al. Leczenie skojarzone z radioterapią i chemioterapią u starszych pacjentów z glioblastoma w erze temozolomidu: analiza National Cancer Database. JAMA Neurol 2016; 73: 821-828
Crossref Web of Science Medline
3. Keime-Guibert F, Chinot O, Taillandier L, i in. Radioterapia glejaka u osób starszych. N Engl J Med 2007; 356: 1527-1535
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Wick W, Platten M, Meisner C, i in. Samą chemioterapię temozolomidem w porównaniu do samej radioterapii w przypadku złośliwego gwiaździaka u osób w podeszłym wieku: losowe badanie fazy III NOA-08. Lancet Oncol 2012; 13: 707-715
Crossref Web of Science Medline
5. Malmström A, Gr?nberg BH, Marosi C, i in. Temozolomid kontra standardowa 6-tygodniowa radioterapia w porównaniu z radioterapią hipofrakcjonowaną u pacjentów w wieku powyżej 60 lat z glejakiem: skandynawska randomizowana próba fazy 3. Lancet Oncol 2012; 13: 916-926
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Rusthovenem i współpracownikami, że krótkoterapia radioterapii z równoczesnym i adjuwantowym temozolomidem jest najskuteczniejszym obecnie badanym schematem u pacjentów w wieku 65 lat i starszych oraz nowo zdiagnozowanych glioblastoma. Chociaż bazy danych rejestru mogą być przydatne, ich wyniki mogą być z natury stronnicze pod względem problemów, takich jak wybór leczenia. Randomizowane badania pozostają standardem w ocenie skuteczności leczenia.
W ich tabeli Rusthoven i in. nie dostarczył informacji o podgrupie pacjentów z metylacją promotora MGMT. W tej podgrupie w naszym badaniu mediana przeżycia była znacznie dłuższa u pacjentów, którzy otrzymywali radioterapię plus temozolomid niż u osób, które otrzymały samą radioterapię (13,5 miesiąca w porównaniu z 7,7 miesiąca, współczynnik ryzyka zgonu, 0,53, przedział ufności 95% [CI], 0,38 do 0,73; P <0,001) W badaniu Nordic Clinical Brain Tumor Study Group, opisanym przez Malmströma i wsp., Mediana przeżycia wśród pacjentów z metylem MGMT w grupie l [podobne: urolog Wrocław, gdynia psycholog, angiolog ] [patrz też: nietolerancje pokarmowe testy, zespół miauczenia kota, jak oddać krew ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Promieniowanie plus temozolomid u pacjentów z glejakiem

  1. Andrzej pisze:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: Medycyna estetyczna Kielce[…]

  2. Tough Nut pisze:

    Cała ta pisanina o witaminie C, E i różnych metalach obecnych w owocach

  3. Easy Sweep pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do Chirurgia laserowa[…]

  4. Pepper Legs pisze:

    Boli mnie ciągle brzuch