Poza zasięgiem wzroku – opieka behawioralna i rozwojowa dla dzieci wiejskich

Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) właśnie przedstawiły kolejne dowody na to, że amerykańskie dzieci – a zwłaszcza wiejskie dzieci – mają kłopoty. Wcześniej CDC zauważyło, że biedne dzieci w Stanach Zjednoczonych w wieku od 2 do 8 lat mają wyższe wskaźniki zaburzeń psychicznych, behawioralnych i rozwojowych zgłaszanych przez rodziców niż ich zamożniejsze odpowiedniki. Teraz, w najnowszym z serii raportów, agencja dokumentuje odkrycie, że wiejskie dzieci z małych społeczności mają większe szanse na posiadanie MBDD niż osoby mieszkające w miastach i na przedmieściach.1Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) właśnie przedstawiły kolejne dowody na to, że amerykańskie dzieci – a zwłaszcza wiejskie dzieci – mają kłopoty. Wcześniej CDC zauważyło, że biedne dzieci w Stanach Zjednoczonych w wieku od 2 do 8 lat mają wyższe wskaźniki zaburzeń psychicznych, behawioralnych i rozwojowych zgłaszanych przez rodziców niż ich zamożniejsze odpowiedniki. Teraz, w najnowszym z serii raportów, agencja dokumentuje odkrycie, że wiejskie dzieci z małych społeczności mają większe szanse na posiadanie MBDD niż osoby mieszkające w miastach i na przedmieściach.1
Szacowane wskaźniki ubóstwa wśród dzieci w Stanach Zjednoczonych, 1990-2014.Co może powodować tę różnicę? Jednym z ważnych czynników jest to, że wiejskie dzieci często żyją w ubóstwie, którego nasilenie wzrasta. Według Departamentu Rolnictwa Stanów Zjednoczonych około jedna czwarta dzieci wiejskich w Stanach Zjednoczonych żyje w ubóstwie, 2 w porównaniu z co piątym dzieckiem w całym kraju (patrz wykres). Ubóstwo szkodzi rozwojowi mózgu poprzez skutki biologiczne i społeczne.3 Jedną z dróg wyjścia z ubóstwa do MBDD może być spożywanie alkoholu przez rodziców i używanie narkotyków, co wiąże się z mniejszą masą urodzeniową i opóźnieniem rozwojowym u potomstwa oraz ryzykiem zaburzeń zachowania w dzieciństwie. (Przyczyna może również przebiegać wzajemnie od MBDD do ubóstwa: rodziny radzące sobie z dziećmi z takimi zaburzeniami mogą stracić dochody i ponosić zwiększone koszty z zewnątrz).Inną możliwą przyczyną jest ekspozycja teratogenów okołoporodowych lub wczesnego dzieciństwa z przemysłu wydobywczego i przetwórczego, chociaż nie zróżnicowane ekspozycje między obszarami wiejskimi i metropolitalnymi są powiązane z wskaźnikami MBDD. Społeczności wiejskie oferują również mniej programów opartych na faktach i wczesnej interwencji niż obszary miejskie, a programy te mogą pomóc w zapobieganiu lub poprawianiu niektórych przypadków MBDD. Potrzebne są dalsze badania, aby wyjaśnić wpływ tych czynników na ciężar MBDD wśród dzieci wiejskich.W międzyczasie, jak dbamy o wiejskie dzieci z MBDD i ich rodzin? Nasz tradycyjny model świadczenia usług wymaga od pacjentów regularnego odwiedzania pediatrycznych specjalistów ds. Zachowań i rozwoju. Istnieją krajowe niedobory specjalistów przeszkolonych w zakresie radzenia sobie z MBDD w dzieciństwie, ale niedobory są największe na obszarach wiejskich, gdzie niska gęstość zaludnienia utrudnia wspieranie specjalistycznych praktyk. Przez ostatnie 50 lat nie powiodły się apele o umieszczenie większej liczby behawioralnych i rozwojowych placówek opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich. Długie dystanse podróży uniemożliwiają rodzinom wiejskim rutynowe wizyty u specjalistów, nawet jeśli mogą je znaleźć, więc nie jest zaskakujące, że wskaźniki utraty zdrowia dla behawioralnych i rozwojowych usług zdrowotnych są wysokie wśród pacjentów wiejskich. Dalsze poleganie na tradycyjnych systemach dostarczania będzie wyraźnie oznaczać ciągły brak dostępu dla wiejskich dzieci i rodzin.Jak więc możemy zrobić lepszą pracę, zapewniając opiekę wiejskim dzieciom z MBDD? Nasza opinia obejmuje Robinsona i wsp.1 Uznajemy, że społeczności wiejskie powinny współpracować z agencjami działającymi w alternatywnych środowiskach, korzystać z usług telezdrowia oraz zatrudniać opiekę podstawową i alternatywnych dostawców do koordynowania opieki i dostarczania interwencji o niskiej intensywności.Możliwe jest dostarczanie opieki behawioralnej i rozwojowej w placówkach innych niż medyczne. Usługi szkolne są atrakcyjne, ponieważ wiejskie szkoły są często wykorzystywane jako centra aktywności społecznej, a koncentracja uczniów czyni ich skutecznymi punktami dostępu. Szkolne ośrodki zdrowia, które oferują kompleksowe behawioralne usługi zdrowotne, mogą koordynować działania z placówkami podstawowej opieki zdrowotnej, szkolnymi systemami transportu i (za odpowiednią zgodą) nauczycielami i innymi pracownikami służby zdrowia w celu poprawy rozliczeń, udostępniania elektronicznych zapisów, ocen i komunikacji. Niedobór zasobów wiejskich miast ma niewielkie środki na takie działania, ale koszty mogą zostać zmniejszone, jeśli regionalne sieci usług opieki zdrowotnej i odpowiedzialne organizacje opiekuńcze korzystają z ustawień o niskim obciążeniu, takich jak szkoły.Ośrodki zdrowia o statusie federalnym (FQHC) oferują także korzyści w zakresie świadczenia usług w zakresie zdrowia psychicznego na obszarach wiejskich. Mogą korzystać z programu spłaty pożyczki Korpusu Narodowej Służby Zdrowia, aby rekrutować specjalistów, uczestniczyć w programach telezdrowia dla zdrowia psychicznego i korzystać z wewnętrznych lub zewnętrznie zakontraktowanych dostawców, aby spełnić federalne wymagania dotyczące dodawania usług w zakresie zdrowia psychicznego. FQHC są często jedynymi dostawcami na obszarach wiejskich, a ich niedawny wzrost sugeruje, że ich model finansowy może dobrze działać dla społeczności wiejskich.Usługi telezdrowia umożliwiają specjalistom zdrowia behawioralnego i rozwojowego dostarczanie opieki w obszarach o niedostatecznym zasięgu. Niestety, braki tych specjalistów, nawet w wielu obszarach miejskich, oznaczają, że synchroniczna opieka zdalna może rozwiązać tylko część problemów z dostępem do obszarów wiejskich. Natomiast psychoedukacja, sesje grupowe i terapie online (np. Internetowa terapia poznawczo-behawioralna) mogą dostarczyć przydatnych odpowiedzi klinicznych, gdy pacjenci i rodziny są związani z usługami cyfrowymi poprzez eir klinicyści. Doświadczenie Australii4 pokazuje, co jest możliwe; kilka badań skuteczności ujawniło podobne wyniki i zaangażowanie w interwencje telezdrowia, jak w przypadku osobistych usług klinicznych. Podobne programy mogłyby zostać przedłużone, a nawet 20% roczny wzrost wizyt telezdrowia przewidywany jest na następne 5 lat, chociaż niektóre społeczności wiejskie nadal nie mają dostępu do łączy szerokopasmowych. W przeciwieństwie do telezdrowia, wiele problemów psychicznych o niskim stopniu nasilenia może być skutecznie leczonych w podstawowej opiece zdrowotnej, w szczególności w ramach współpracy w zakresie opieki ze specjalistami.5 Tak więc koordynacja specjalistycznych usług z podstawową opieką, szkołami lub innymi zaufanymi obszarami wiejskimi będzie zasadniczym elementem ulepszonych modeli opieki dla dzieci wiejskich. Wysiłki, takie jak Project ECHO (http://echo.unm.edu), specjalistyczny model szkolenia lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej poprzez nauczanie oparte na przypadkach, pomogły dostawcom usług podstawowej opieki nad innymi przewlekłymi chorobami. Relacje z alternatywnymi dostawcami będą miały kluczowe znaczenie dla ekspansji opieka dla wiejskich dzieci z MBDD. Nowe modele efektywnej opieki nad zdrowiem psychicznym przez przeszkolonych rówieśników lub rodziców oraz przez pracowników społeczności wychodzą z ruchów konsumenckich i zubożałych obszarów, takich jak kraje o niskim dochodzie. Wśród odpowiednio przebadanych pacjentów modele te są skuteczne i akceptowalne dla pacjentów. Rodzice dzieci z MBDD mogą zostać przeszkoleni, aby zapewnić zorganizowane, krótkie interwencje, które obejmują wsparcie emocjonalne, rozwiązywanie problemów lub krótką kognitywną terapię behawioralną. Tacy rodzice lub adwokaci mogą być przeszkoleni, certyfikowani i zatrudnieni w zespole terapeutycznym. Na przykład w stanie Nowy Jork wprowadzono formalne modele licencjonowania i płatności dla wyszkolonych rodziców, którzy dołączają do zespołów terapeutycznych. Niestety, istnieją znaczne przeszkody finansowe i regulacyjne utrudniające wdrażanie innowacyjnych modeli świadczenia usług na obszarach wiejskich. Alternatywne ustawienia, takie jak wiejskie szkoły, są często pozbawione zasobów i brakuje im możliwości rozwoju usług dla dzieci z MBDD. Restryktywne procedury uwierzytelniania i licencjonowania utrudniają korzystanie z usług alternatywnych dostawców w celu zapewnienia opieki w odosobnionych obszarach. Klinicyści unikają niektórych z tych barier, nazywając usługi raczej edukacyjnymi niż klinicznymi, ale może to uniemożliwić integrację z innymi systemami opieki zdrowotnej. Tradycyjne płatności za usługi zwiększają ograniczenia gildii i zachęcają do tworzenia oddzielnych kontraktów i agencji usługowych w zakresie edukacji specjalnej, opieki zastępczej i wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich w społecznościach wiejskich. Przeniesienie usług zwracanych za pomocą systemów opłat za usługi można przezwyciężyć dzięki zakupom opartym na wartościach to nagradza wyniki, a nie objętość. Globalne budżety i inne formy płatności opartych na wartości mogą zachęcać do korzystania z tańszych dostawców i ustawień, koncentrując uwagę dostawców na zdrowiu społeczeństwa. Niestety, mechanizmy płatności oparte na wartości dla opieki nad dziećmi zostały wdrożone głównie w miejskich akademickich ośrodkach medycznych, a nie na obszarach wiejskich. Co więcej, przyszłość reformy opieki zdrowotnej w USA jest niepewna. Romantyczna i pastoralna wizja wsi jako miejsca uzdrowienia jest zakorzeniona w amerykańskiej kulturze. Zwiększone obciążenie MBDD wśród dzieci z obszarów wiejskich przeczy temu wizerunkowi, podobnie jak niepowodzenie tradycyjnego behawioralnego i rozwojowego systemu opieki zdrowotnej w celu zaspokojenia potrzeb dzieci wiejskich. Problemy te zyskały zbyt mało uwagi, ponieważ większość specjalistów w zakresie zdrowia behawioralnego i rozwojowego, naukowców i decydentów ds. Zdrowia mieszka w miastach. Problemy dzieci wiejskich, ich rodzin kryzysów i brak usług były poza zasięgiem wzroku i na uwadze.
[podobne: nietolerancje pokarmowe testy, zespół miauczenia kota, jak oddać krew ]