Pojedynczy cykl rytuksymabu w leczeniu ciężkiego pęcherzyca ad 6

Ogólnie, leczenie rytuksymabem spowodowało znaczną poprawę kliniczną i pozwoliło na znaczne zmniejszenie dawek kortykosteroidów. Nasze wyniki były podobne do tych ostatnio podanych przez Ahmeda i wsp., 23, którzy uzyskali całkowitą remisję u 9 z 11 pacjentów (82%). Nasi pacjenci byli leczeni jednym cyklem czterech cotygodniowych infuzji rytuksymabu, a pacjenci w badaniu Ahmed i wsp. leczono dwoma cyklami indukcyjnymi rytuksymabu, następnie terapią konsolidacyjną i sześcioma wlewami dożylnych globulin immunologicznych, innym potencjalnie aktywnym czynnikiem w pęcherzycy. [23, 33, 23]. Dlatego uważamy, że wielokrotne cykle rytuksymabu mogą nie być konieczne. W związku z tym sugerujemy ograniczenie stosowania dodatkowych cykli rytuksymabu do kilku nawrotów, których nie można odpowiednio kontrolować za pomocą konwencjonalnych metod leczenia. W naszym badaniu zaobserwowano dwa poważne działania niepożądane: odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwijające się u jednego pacjenta 12 miesięcy po leczeniu rituksymabem, a jeden pacjent zmarł na posocznicę 18 miesięcy po leczeniu rituksymabem. Ważne jest, aby podkreślić, że leczenie rytuksymabem wiąże się z ryzykiem zgonu z powodu ciężkich działań niepożądanych, takich jak zakażenie pneumocystis, martwica toksyczno-rozpływna naskórka oraz postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia.34,35 Ryzyko poważnej infekcji doprowadziło Ahmed et al. zaproponować połączenie dożylnych globulin immunologicznych z rytuksymabem podczas pierwszych 6 miesięcy leczenia rytuksymabem.23 Nie uważamy, aby 6 miesięcy leczenia globulinami immunologicznymi uniemożliwiło dwie poważne infekcje obserwowane w naszym badaniu, które wystąpiły po 12 i 18 miesiącach. u pacjentów, którzy nie mieli wad w stężeniu IgG w surowicy lub w preformowanych przeciwciałach przeciwbakteryjnych. Nie wiadomo, czy dodanie dożylnej globuliny immunologicznej do rytuksymabu zmniejsza ryzyko poważnych zakażeń.36,37
Badania immunologiczne wykazały, że jeden cykl rytuksymabu wywoływał przedłużające się zubożenie limfocytów B krwi obwodowej, a następnie ponowne pojawienie się limfocytów B o fenotypie naiwnym, podobnym do tego stwierdzonego w krwi pępowinowej u noworodków. Rytuksymab wywoływał modyfikację repertuaru komórek B, wraz z zanikaniem początkowo rozszerzonych populacji i odtwarzaniem zróżnicowanego repertuaru komórek B, który mógłby odpowiadać za długotrwały efekt.
Kliniczna odpowiedź na rytuksymab u pacjentów z pęcherzycą liściastą była ściśle związana z ewolucją przeciwciał anty desmoglein 1, które dramatycznie spadły u pacjentów z całkowitą remisją, podczas gdy byliśmy zaskoczeni, że zaobserwowaliśmy utrzymujące się wysokie poziomy przeciwciał przeciwko desmogleinie 3 w kilku pacjentów, u których pęcherzyca zwykła była w pełnej remisji. Dysocjacja odpowiedzi anty-desmoglein i anty-desmoglein 3, jak również brak istotnej modyfikacji poziomów przeciwciał przeciwko pneumokokom i antygenom tężca-toksyny, sugerują pewną swoistość rytuksymabu w odpowiedzi autoreaktywnych komórek B.38 Jedną z hipotez jest to, że rytuksymab miałby różny wpływ na obrót komórek plazmatycznych krótko- i długowiecznych, wytwarzających przeciwciała skierowane przeciwko desmoglein i desmoglein 3,40.
Ogólnie rzecz biorąc, nasze badanie sugeruje, że rytuksymab jest bardzo skutecznym lekiem na ciężką pęcherzycę. Aby ocenić długoterminowe ryzyko związane z tym leczeniem, potrzebne są większe serie z dłuższym okresem obserwacji.
[podobne: skala depresji hamiltona pdf, nietolerancje pokarmowe testy, zespół marfana objawy ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Pojedynczy cykl rytuksymabu w leczeniu ciężkiego pęcherzyca ad 6

  1. Cosmo pisze:

    [..] Cytowany fragment: ból[…]

  2. Kamil pisze:

    owoce kolcowoju spożywane bez zastanowienia mogą prędzej zaszkodzić niż poprawić zdrowie

  3. Aurelia pisze:

    [..] Cytowany fragment: dietetycy warszawa[…]

  4. Borys pisze:

    Czytam i czekam, że znajdę jakieś wyjaśnienie

  5. Eryk pisze:

    [..] Cytowany fragment: gabinet stomatologiczny kraków[…]

  6. Mindless Bobcat pisze:

    Witam, tydzień temu wykryto mi niedoczynność tarczycy a mianowicie TSH 5,620