Wieńcowe malformacje mózgu

Czytelnicy, którzy chcieliby umieścić recenzję przez Solomona i Connolly ego (wydanie z 11 maja) w kontekście, mogą zapoznać się z wynikami A Randomized Trial of Unruptured Brain Arteriovenous Malformations (ARUBA) 2 i prospektywnego badania populacyjnego z udziałem pacjentów z nieuszkodzonymi malformacjami tętniczymi. 3 Firma ARUBA, finansowana przez National Institute of Neurological Disorders and Stroke, National Institutes of Health, porównała wyniki kliniczne wśród pacjentów z nieuszkodzonymi malformacjami naczyniowo-tętniczymi mózgu, które były leczone samemu lub z leczeniem farmakologicznym i profilaktyczną terapią interwencyjną (chirurgia, terapia endowaskularna, lub radioterapii, samodzielnie lub w dowolnej kombinacji). Wyniki zaplanowanej analizy okresowej sprawiły, że rada nadzorująca dane i bezpieczeństwo zaleciła zakończenie fazy randomizacji; analiza okresowa wykazała, że te prewencyjne terapie interwencyjne wiązały się ze znacznie wyższym ryzykiem zgonu lub udaru objawowego (współczynnik ryzyka, 3,7; 95% przedział ufności [CI], 1,85 do 7,14) oraz wyższe ryzyko wystąpienia poważnych zaburzeń neurologicznych (wskaźnik częstości 2,77; 95% CI, 1,20 do 6,25) niż leczenie medyczne. Wyniki pięcioletnie, zaprezentowane podczas Międzynarodowej Konferencji Udarowej w 2016 roku, 4,5 były podobne do tych w analizie śródokresowej, pokazując, że każdy rodzaj interwencji może być szkodliwy. Zostało to potwierdzone badaniem populacyjnym dotyczącym długotrwałego ryzyka zgonu, udaru lub uporczywych deficytów neurologicznych po interwencji profilaktycznej w przypadku mózgowych malformacji tętniczo-żylnych (współczynnik ryzyka, 2,7; 95% CI, 1,39 do 5,26) .3 Zalecamy, aby te wyniki być ujawnione pacjentom z malformacjami tętniczymi, a przyszłe interwencje powinny być prowadzone w kontekście kontrolowanych badań klinicznych.
Christian Stapf, MD
Center Hospitalier de l Université de Montréal, Montreal, QC, Kanada
Michael K. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Wieńcowe malformacje mózgu została wyłączona

Ostre uszkodzenie nerek u pacjentów z nowotworem

Rosner i Perazella (wydanie z 4 maja) przedstawiają przegląd ostrego uszkodzenia nerek u pacjentów z rakiem. Ostre uszkodzenie nerek zagraża kontynuacji skutecznego leczenia raka u pacjenta i ogranicza możliwość włączenia do badań klinicznych. W recenzji nie wspomniano, że diuretyki są główną i niedocenianą przyczyną nefrotoksyczności.2 Diuretyki są powszechnie stosowane w codziennej praktyce, pomimo niepewności co do korzyści, z wyjątkiem przypadków przeciążenia płynem i dysfunkcji serca, 3 i są często związane z obecnością zespół lizy guza, sepsa, 4 i niestabilność hemodynamiczna
Tabela 1. Tabela 1. Niezależne czynniki rokownicze związane ze zmia- nowanymi poważnymi zdarzeniami nerkowymi w dniu 30 po wypisaniu z oddziału intensywnej terapii. Oceniliśmy czynniki prognostyczne zmodyfikowanych poważnych zdarzeń nerek w 30 dniu (MAKE30 – połączenie śmierci, przetrwałego nerek niepowodzenie, odstawienie najskuteczniejszego leczenia raka i długotrwała dializa) u 133 krytycznie chorych pacjentów z rakiem, którzy zostali przeniesieni na oddział intensywnej opieki medycznej i otrzymali terapię zastępczą nerek. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ostre uszkodzenie nerek u pacjentów z nowotworem została wyłączona

Nieprzerwany Dabigatran kontra Warfaryna w przypadku ablacji w migotaniu przedsionków

Calkins i in. (Wydanie z 27 kwietnia) przedstawiają wyniki badania RE-CIRCUIT (Randomized Evaluation of Echoilate Dabigatran w porównaniu z warfaryną w Ablacji żył płucnych: ocena strategii nieprzerwanego periproceduralnego leczenia przeciwzakrzepowego). Wnioskują, że dabigatran był związany ze znacznie mniej powikłań krwotocznych niż warfaryna. Wskaźniki poważnego krwawienia wynosiły 1,6% w grupie otrzymującej dabigatran i 6,9% w grupie leczonej warfaryną. W tej drugiej grupie 318 pacjentów ten punkt końcowy był spowodowany głównie tamponadą u 6 pacjentów (1,9%), krwiaków pachwinowych u 8 (2,5%) i krwawień w pachwinie u 2 (0,6%), a odsetek powikłań był znacznie wyższy. niż te obserwowane w praktyce klinicznej i inne próby ablacji, takie jak COMPARE (Rola kumadyny w zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej w migotaniu przedsionków [AF] pacjenci poddawani ablacji cewnika) 2 badanie i VENTURE-AF (Randomizowane, otwarte, kontrolowane aktywnie Multi centrum badań oceniające bezpieczeństwo nieprzerwanego leczenia rwabarokserią w porównaniu do zwykłej opieki u pacjentów poddawanych terapie ablacji cewnika w przypadku migotania przedsionków) .3
Odkrycia w badaniu RE-CIRCUIT są zatem zaskakujące i sprzeczne z oczekiwanym przez badaczy brakiem różnic między dwiema grupami terapeutycznymi. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Nieprzerwany Dabigatran kontra Warfaryna w przypadku ablacji w migotaniu przedsionków została wyłączona

Typ ćwiczenia w diecie otyłych starsze osoby dorosłe

width=580

W dobrze przeprowadzonym badaniu klinicznym, Villareal i in. (Wydanie z 18 maja) wykazało, że utrata masy ciała i aktywność fizyczna poprawiły status funkcjonalny u otyłych osób starszych. Niemniej jednak, należy wyciągać wnioski z ostrożnością, ponieważ nie było grupy kontrolnej utraty wagi. Nie możemy rozróżnić, czy poprawa stanu funkcjonalnego była spowodowana utratą wagi, aktywnością fizyczną, czy obiema. Poproszono nas o założenie, że obserwowany wzrost wydolności fizycznej, szczytowe zużycie tlenu i siła są związane ze zwiększoną aktywnością fizyczną, podczas gdy zaobserwowane spadki masy ciała, beztłuszczowej masy i gęstości mineralnej kości w biodrze można przypisać zmniejszonej dieta kaloryczna. Gdyby te założenia były prawidłowe, musielibyśmy stwierdzić, że może to być szkodliwe zalecenie odchudzania za pomocą ograniczenia liczby kalorii. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Typ ćwiczenia w diecie otyłych starsze osoby dorosłe została wyłączona

Wczesna i opóźniona rehabilitacja po ostrym uszkodzeniu mięśni

width=969Ostre obrażenia urazu mięśni są częste i powodują znaczną stratę czasu i ryzyko nawrotów. Możliwości leczenia, takie jak osocze bogatopłytkowe, są nieskuteczne.1 Nie wiadomo, w jakim zakresie czas rehabilitacji wpływa na kliniczne odtworzenie urazów szczepu. Zbadaliśmy, czy wczesne lub opóźnione użycie uszkodzonej tkanki mięśniowo-mięśniowej wpłynęło na powrót do zdrowia po ostrych uszkodzeniach mięśni i odkształceń.
Przeprowadziliśmy randomizowaną, kontrolowaną próbę z udziałem 50 sportowców-amatorów z ostrym uszkodzeniem mięśni uda (u około 60% pacjentów) lub mięśni łydek (około 40%), co potwierdzono w obrazowaniu ultrasonograficznym i rezonansie magnetycznym. Pacjenci (średni wiek, 34 lata) byli rekrutowani w mniej niż 48 godzin po urazie i byli poddawani randomizacji, aby otrzymać wczesną terapię (2 dni po urazie) lub opóźnione leczenie (9 dni po urazie) i byli obserwowani przez 12 miesięcy. Obrażenia najczęściej wiązały się z grą w piłkę nożną lub uczestnictwem w zawodach torowych. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Wczesna i opóźniona rehabilitacja po ostrym uszkodzeniu mięśni została wyłączona

Nowe metody leczenia chorób dróg oddechowych

W badaniu Cahill i in. (Wydanie z 18 maja) pokazuje zmniejszenie nadreaktywności dróg oddechowych, liczby komórek tucznych i uwalniania tryptazy po leczeniu imatinibem, inhibitorem KIT, u 62 pacjentów z ciężką oporną na leczenie astmą. Kierowanie komórek tucznych za pomocą inhibitorów KIT jest rzeczywiście atrakcyjnym, innowacyjnym podejściem do ciężkiej astmy. Wcześniej badaliśmy inny inhibitor KIT, masitinib, u 44 pacjentów z ciężką astmą zależną od glukokortykoidów.2 Po 16 tygodniach leczenia zaobserwowano podobne zmniejszenie glikokortykosteroidów doustnych w przypadku stosowania masytynibu i placebo. Jednak wynik kontroli astmy wykazał znacznie lepszą kontrolę w grupie otrzymującej masitinib niż w grupie placebo. Co więcej, istnieje subpopulacja KIT-pozytywna nabłonka oskrzelowego i jest ona zwiększona w astmie.3 Proponujemy zatem, że inhibitory KIT mogą celować w różne typy komórek oprócz mastocytów w astmie, w tym w komórki nabłonka oskrzeli. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Nowe metody leczenia chorób dróg oddechowych została wyłączona

Wczesna amerykańska szczepionka na ospę oparta na ospie wietrznej

Ospa została uznana za wyniszczoną w 19801 r. Dzięki zastosowaniu szczepionki opracowanej początkowo przez Edwarda Jennera w 1798 r. Od tego czasu ogólnie przyjęto, że szczepionka przeciwko ospie wietrznej opiera się na wirusie ospy krowiej, mimo że znana jest od późnych lat trzydziestych ubiegłego wieku. wirus, który jest stosowany do immunizacji przeciwko ospie prawdziwej, określanej teraz jako krowianka, różni się od wirusa ospy krowiej. Prawdziwe pochodzenie wirusa krowianki jest nieznane i zwykle jest określane jako wirus laboratoryjny bez znanego naturalnego gospodarza. Szczepionki przeciwko ospie z wielu różnych źródeł były używane do 1967 r., Kiedy Światowa Organizacja Zdrowia znormalizowała cztery szczepy krowianki, które były szeroko stosowane w wysiłkach na rzecz eradykacji ospy, chociaż stosowano również inne szczepionki.1
Rysunek 1. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Wczesna amerykańska szczepionka na ospę oparta na ospie wietrznej została wyłączona

Tofacitinib jako terapia indukcyjna i podtrzymująca w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Sandborn i in. (Wydanie 4 maja) podnoszą dwie ważne kwestie, które zasługują na uwagę. Po pierwsze, gdy pacjenci z umiarkowanym do ciężkiego wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy nie wykazują poprawy w odpowiedzi na leczenie mesalaminą lub dawką glukokortykoidów niższą niż 25 mg na dobę, wytyczne wskazują, że dzienna dawka glukokortykoidów może być zwiększona do 0,75 do 1,0 mg na kilogram masy ciała, 2 poziom, przy którym występuje wyższa stopa remisji. Jednak Sandborn i in. w grupie tofacitinib odnotowano odsetek remisji jedynie 16,6-18,5%, co jest rozczarowujące. Inną słabością tego badania jest to, że odstawienie glukokortykoidu nie było uważane za punkt końcowy. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Tofacitinib jako terapia indukcyjna i podtrzymująca w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego została wyłączona

Medyczna aborcja i ryzyko późniejszych niepowodzeń w ciąży czesc 4

Zastosowano model wielokrotnej regresji liniowej dla wyników ciągłych (wiek ciążowy przy urodzeniu i masa urodzeniowa). Oba modele zostały dostosowane do wieku ciążowego w czasie aborcji oraz odstępu między aborcją a kolejną ciążą, a także w odniesieniu do wieku i parytetu matki, miejsca zamieszkania matki (sklasyfikowanego jako miejski dla kobiet mieszkających w Kopenhadze, Aarhus, Aalborg, lub Odense, a jako nonurban w innym przypadku), oraz status partnera-współmałżonka – wszystko w czasie kolejnej ciąży. Wyniki
W rejestrze aborcyjnym wymieniono 30 349 kobiet, które poddały się aborcji z przyczyn niemedycznych w latach 1999-2004. Spośród tych kobiet 16 883 miało jedną lub więcej ciąż po aborcji. Ogółem kobiety te miały 17,170 kolejnych ciąż, z których 5170 zostało wykluczonych z analizy, ponieważ poprzednia aborcja została wywołana po 9 tygodniach ciąży, 70 ponieważ brakowało danych dotyczących wieku ciążowego w momencie aborcji, oraz 116, ponieważ przedział interpolacyjny wynosił 30 dni lub mniej. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Medyczna aborcja i ryzyko późniejszych niepowodzeń w ciąży czesc 4 została wyłączona

Medyczna aborcja i ryzyko późniejszych niepowodzeń w ciąży cd

Rejestr pacjentów zawiera również informacje o datach wizyt ambulatoryjnych oraz datach przyjęć i zwolnień. Dane zostały wyodrębnione przy użyciu International Classification of Diseases, 10th Revistation, codes11 i zostały połączone przez Danish Medical Council zgodnie z naszym protokołem badania; dane zostały pozbawione osobistych identyfikatorów przed ich udostępnieniem do analizy. Aby potwierdzić jakość naszych danych, porównaliśmy informacje z duńskiej narodowej kohorty urodzenia z danymi z rejestru urodzeń. Duńska narodowa kohorty urodzenia jest prospektywnym badaniem obejmującym około 100 000 kobiet rekrutowanych we wczesnym okresie ciąży12. Kobiety były przesłuchiwane przy przyjęciu do grupy i obserwowane podczas ciąż. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Medyczna aborcja i ryzyko późniejszych niepowodzeń w ciąży cd została wyłączona