Komórki siatkówki indukowane przez autologiczne komórki macierzyste wywołane przez komórki macierzyste w zwyrodnieniu plamki żółtej

Mandai i wsp. (Wydanie z 16 marca) donosi o skutecznym podśpiewanym transplantacji indukowanych pluripotencjalnych komórek nabłonka barwnikowego siatkówki (iPSC-RPE) pochodzących z komórek macierzystych. Na podstawie angiogramu fluoresceiny (patrz fig. S10 w dodatkowym dodatku do ich artykułu, dostępnego pod adresem) stwierdzono, że nie było neowaskularyzacji. Interpretujemy sygnał fluoresceiny jako wskazujący, że małe pąki naczyniowe były obecne pod przeszczepionym arkuszem iPSC-RPE i stały się bardziej widoczne w miarę upływu czasu (jak wskazuje zwiększona intensywność sygnału fluoresceiny) i nie wyciekały. Obecność naczyniowych pączków wspierają również wyniki zielonej angiografii indocyjaninowej. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Komórki siatkówki indukowane przez autologiczne komórki macierzyste wywołane przez komórki macierzyste w zwyrodnieniu plamki żółtej została wyłączona

Wymiana zastawki aortalnej chirurgicznej lub przezcewnikowej

Reardon i in. (Wydanie 6 kwietnia) przedstawiają wyniki próbnej resuscytacji zastawki aortalnej (SURTAVI). Twierdzą, że przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR) była nie gorszą alternatywą dla chirurgii u pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, którzy byli w pośrednim ryzyku chirurgicznym.
U osób starszych spadek zdolności poznawczych jest potencjalnym powikłaniem wielu zabiegów chirurgicznych, w tym wymiany zastawki aortalnej.2 Upadek poznawczy może nie być odwracalny i może mieć katastrofalne konsekwencje w odniesieniu do funkcji, komunikacji i jakości życia.3 Reardon et al. nie uznawali postprocedury za zaburzenie funkcji poznawczych jako wynik, a poprzednie badania porównujące TAVR z chirurgiczną wymianą zastawki aortalnej u pacjentów z pośrednim ryzykiem nie rozwiązały tego problemu.4 TAVR zyskuje na popularności jako realna alternatywa dla chirurgii, ale dane z badań prospektywnych w celu oceny potencjalnego spadku zdolności poznawczych po braku TAVR u pacjentów z umiarkowanym ryzykiem.
Bernardo J. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Wymiana zastawki aortalnej chirurgicznej lub przezcewnikowej została wyłączona

Obawy sumienia w służbie zdrowia

Stahl i Emanuel (wydanie 6 kwietnia) słusznie rozróżniają poborowych od lekarzy. Niemniej jednak stwierdzają, zawód. . . wykorzystuje równowagę refleksyjną do samokorekty. Ten dynamiczny proces ustanawia obowiązki zawodowe. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Obawy sumienia w służbie zdrowia została wyłączona

Autoryzacja danych jako zachęta do udostępniania danych

Bierer i in. (27 kwietnia) konceptualizuje autorstwo danych jako zachętę do wymiany danych przez badaczy klinicznych. Popieramy wykorzystanie wtórne do realizacji celów naukowych, a propozycja autorów może zacząć łagodzić jedną z powszechnie wyrażanych obaw: jak uznawany jest wysiłek zespołu badawczego.2
Odzwierciedlenie wysiłków dziesiątków tysięcy osób zaangażowanych w gromadzenie, przygotowanie i przetwarzanie danych z prób klinicznych jest trudne, szczególnie w przypadku długoterminowych, międzynarodowych, wysoko-zaawansowanych badań. Wytyczne Międzynarodowego Komitetu redaktorów czasopism medycznych dla autorstwa artykułów są niewystarczające, aby uznać te wysiłki.
Kredyty końcowe filmów wymieniają wszystkich zaangażowanych w produkcję wraz z ich rolą, co znalazło odzwierciedlenie na stronie internetowej IMDb (Internet Movie Database). 3 Proponujemy opracowanie i utrzymanie podobnej bazy danych do badań klinicznych. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Autoryzacja danych jako zachęta do udostępniania danych została wyłączona

Fizyczne molestowanie dzieci

Do oceny podejrzewanego urazu głowy u dzieci, Berkowitz (wydanie z 27 kwietnia) zaleca tomografię komputerową (CT) lub obraz rezonansu magnetycznego (MRI) głowy, ale nie uwzględnia MRI kręgosłupa do wykrywania więzadeł lub miękkich urazy tkanek lub rdzeniowe krwotoki podtwardówkowe. Urazy więzadeł odcinka szyjnego kręgosłupa (karku, jelit, atlantooccipital lub atlantoaxial) wykryto na MRI u znacznie wyższego odsetka pacjentów z urazem głowy (78%) niż u pacjentów z obrażeniami, które są przypadkowe (46%) lub nieurazowe (1%) 2 Jedno z badań nad niemowlętami z obrażeniami głowy wykazało, że 8 z 18 (44%) miało krwotoki podtwardówkowe w okolicy podniebiennej MRI.3 W badaniu porównawczym prawie połowa niemowląt z obrażeniami głowy miała wyściółkowe krwawienia podtwardówkowe w porównaniu z tylko z 70 z przypadkowym urazem.4 Krwotoczne krwotoki podtwardówkowe często obejmują odcinki piersiowe, lędźwiowe i sakralne kręgosłupa, 3,4 i MRI mogą ujawnić szczegóły dotyczące chronologii krwotoków podtwardówkowych, co ma ważne implikacje medyczne. U 71% autopsji u osób z obrażeniami głowy rozpoznano urazy szyjki macicy.5 Uważamy, że rezonans całego odcinka kręgosłupa powinien być zalecany, ponieważ większość urazów kręgosłupa nie jest możliwa do zidentyfikowania klinicznie, a ponieważ występują one znacznie częściej niż zmiany kostne. . Protokoły autopsji powinny obejmować badanie makroskopowe i mikroskopowe całego rdzenia kręgowego, usunięte w całości z opon mózgowych, mózgu i tylnej struktury kręgosłupa.
Andrea Porzionato, MD, Ph.D. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Fizyczne molestowanie dzieci została wyłączona

Utrata CD55 w Eulizumab-Reakcja na utratę enteropatii białkowej

Epidemia enteropatii powodująca utratę białka zwykle objawia się obrzękiem obwodowym i trzewnym z powodu hipoalbuminemii.1 Obserwowaliśmy dużą, pokrewną rodzinę muzułmańsko-arabską, która obejmowała sześciu pacjentów z wrodzoną na białko enteropatią związaną z nadkrzepliwością (ryc. S1A w dodatkowym dodatku, dostępnym pełny tekst niniejszego listu na). Początek choroby wynosił od 10 miesięcy do 3 lat, a pacjenci zgłaszali się z uogólnionym obrzękiem, ciężką hipoalbuminemią (osiągającą 0,5 g na decylitr), biegunką i powikłaniami w jamie brzusznej, z powtarzającymi się zdarzeniami zakrzepowymi występującymi w trzech z nich. Wspomagające leczenie zaburzenia dietą niskotłuszczową i suplementację triglicerydami o średniej długości łańcucha tylko częściowo poprawiło stan odżywienia pacjentów, którzy przestrzegali diety. Dwóch pacjentów zmarło z powodu powikłań choroby. Dodatkowe dane kliniczne są dostępne w Dodatku Uzupełniającym. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Utrata CD55 w Eulizumab-Reakcja na utratę enteropatii białkowej została wyłączona

Anemia sierpowata

Przegląd choroby sierpowatej przez Piel et al. (Problem z 20 kwietnia) jest na czasie i podkreśla potrzebę zajęcia się brakiem badań dotyczących tej choroby w Afryce subsaharyjskiej. Autorzy słusznie stwierdzają, że w ciągu ostatnich dwóch dziesięcioleci śmiertelność wśród dzieci zmniejszyła się w Afryce subsaharyjskiej, ale dane dotyczące przetrwania cytowane przez Piel et al. pochodzą z badania przeprowadzonego w jednym miejscu, przeprowadzonego prawie cztery dekady temu
Tabela 1. Tabela 1. Dwuletnia obserwacja niemowląt, u których rozpoznano chorobę sierpowatokrwinkową w wieku 0 do 6 miesięcy. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Anemia sierpowata została wyłączona

Częstość przesiewowych badań przesiewowych w kierunku retinopatii cukrzycowej

Regularne badania przesiewowe w kierunku retinopatii cukrzycowej zapobiegają utracie wzroku. Jednakże kwestionujemy stosowalność spersonalizowanego harmonogramu badań przesiewowych opisanego przez Nathana i in. (Wydanie 20 kwietnia) w swoim artykule na temat badania kontrolnego cukrzycy i powikłanych schorzeń (DCCT) oraz kontynuacji badania Epidemiologii nad interwencjami i powikłaniami cukrzycowymi (EDIC) (DCCT / EDIC).
Po pierwsze, DCCT zostało zainicjowane ponad trzy dekady temu. Częstość występowania retinopatii cukrzycowej spadła od tego czasu.2
Po drugie, zaproponowany algorytm opracowano na podstawie danych z badania klinicznego z udziałem wysoko wyselekcjonowanych pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy wzięli udział w badaniu na podstawie danych uzyskanych z siedmioosobowych zdjęć dna oka. Dlatego algorytm ten ma ograniczone zastosowanie w stosunku do pacjentów w społeczności i większość programów badań przesiewowych w kierunku retinopatii cukrzycowej na całym świecie, które wykorzystują zdjęcia z pojedynczego pola lub z dwóch pól dna oka.3
Wreszcie, w większości krajów istnieje niewiele wytycznych dotyczących retinopatii cukrzycowej [4] i sugerowane spersonalizowane podejście do retinopatii cukrzycowej jest mało prawdopodobne. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Częstość przesiewowych badań przesiewowych w kierunku retinopatii cukrzycowej została wyłączona

Człowiek z bólem i obrzękiem lewego łydki oraz wysypka Purpuriczna

W omówieniu przypadku 14-2017 (problem z 11 maja) pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna otrzymywał terapię adalimumabem z zapaleniem naczyń IgA. Być może należałoby rozważyć leżący u podstaw rak, pomimo braku objawów konstytucyjnych, powiększenia węzłów chłonnych lub masy jąder . U osób dorosłych związek między zapaleniem naczyń z IgA i rakiem – zwłaszcza rakiem płuc, gruczołu krokowego i nerek, ale także z rakiem hematologicznym – zostały opisane.23 Leczenie adalimumabem wiązało się również z rakiem; na przykład, w prospektywnym rejestrze ryzyko chłoniaka było dwa do trzech razy większe u pacjentów, którzy otrzymywali adalimumab, jak było wśród tych, którzy nie byli.4 Jednak metaanaliza sugeruje, że martwica leczenie czynnikiem (TNF) nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit, chociaż mogło dojść do zwiększenia zachorowalności na raka skóry i chłoniaka wśród tych pacjentów.5 Dane w metaanalizie pochodzą z badań kohortowych, Rejestry postmarketingowe i metaanalizy z randomizowanych badań, wszystkie ze słabościami metodologicznymi
François Rodrigues, MD
Dr n. Med. Sophie Georgin-Lavialle
Claude Bachmeyer, MD
Hôpital Tenon, Paryż, Francja

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Człowiek z bólem i obrzękiem lewego łydki oraz wysypka Purpuriczna została wyłączona

Subkliniczna niedoczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Artykuł Caseya i in. (Wydanie 2 marca) oraz towarzyszące mu artykuły redakcyjne Coopera i Pearce a 2 koncentrują się na skutkach subklinicznej niedoczynności tarczycy u matki dla neurokognitywnego rozwoju potomstwa, na którą nie wpływa normalizacja poziomów tyreotropiny. Sugerujemy, aby matki z subkliniczną niedoczynnością tarczycy były leczone, niezależnie od niezdolności próby do wykazania negatywnych reperkusji u potomstwa przy wstrzymywaniu leczenia lewotyroksyną.
Zwiększona zachorowalność, wśród osób z niedoczynnością tarczycy, a także wśród osób z nadczynnością tarczycy, może prowadzić do nadmiernej śmiertelności.3 W 7-letniej obserwacji ponad 200 000 osób w porównaniu z osobami z prawidłowym stężeniem tyroteiny zwiększono ryzyko zgonu przez współczynnik 1,09 na każde 6 miesięcy, że osoba miała niski (<0,30 mU na litr) poziom tyreotropiny (P <0,001), a ryzyko wzrastało o współczynnik 1,03 na każde 6 miesięcy, które pacjent miał podniesiony (> 4,00 mU na litr) poziomu tyreotropiny (P <0,001) .4 Ponieważ poziom tyreotropiny jest ściśle regulowany genetycznie, 5 dokładny poziom, przy którym ryzyko to wzrasta u danego pacjenta, jest nieznany. Dlatego, w odniesieniu do badania przeprowadzonego przez Casey i wsp., Decyzja o nieleczeniu matek z subkliniczną niedoczynnością tarczycy, a także kliniczną tolerancją subklinicznej nadczynności tarczycy (poziom tyreotropiny <0,30 mU na litr) u wielu pacjentów leczonych lewotyroksyną , może wyrządzić szkodę, przynajmniej na dłuższą metę.
Laszlo Hegedüs, MD, DMSc. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Subkliniczna niedoczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy podczas ciąży została wyłączona