Strategie rewaskularyzacji u pacjentów z cukrzyca

Zgłaszając wyniki przyszłej rewizji rewaskularyzacji u pacjentów z cukrzycą: badanie optymalnego postępowania w chorobie wielonaczyniowej (FREEDOM), Farkouh et al. (Wydanie 20 grudnia) sugerują, że u pacjentów z cukrzycą i zaawansowaną chorobą wieńcową, pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) było lepsze niż przezskórna interwencja wieńcowa (PCI). Korzyści z CABG wynikają z różnic w częstości zawałów mięśnia sercowego i śmierci z jakiejkolwiek przyczyny. Jednakże częstość zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych była podobna w obu grupach, podczas gdy wskaźnik udaru był znacznie wyższy po CABG.1. W 30 dniu pierwotny wynik wystąpił u mniejszej liczby pacjentów po PCI. Głównym powodem różnicy w pierwotnym wyniku złożonym była większa częstość zawału mięśnia sercowego po PCI. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Strategie rewaskularyzacji u pacjentów z cukrzyca została wyłączona

Ciagla terapia zastepujaca nerki w przypadku ostrego uszkodzenia nerek

Tolwani (wydanie z 27 grudnia) zaleca ciągłą terapię nerkozastępczą w leczeniu przerywanej hemodializy (przez 4 godziny dziennie) u pacjenta z ostrym uszkodzeniem nerek po operacji. Uważamy, że istnieje jeszcze lepsza opcja: długotrwałe przerywane leczenie nerkozastępcze (tj. Od 8 do 12 godzin dziennie lub co drugi dzień); jest to powszechnie nazywane utrzymującą się niskosprawną dializą. Utrzymująca się niskosprawna dializa jest hybrydową formą terapii nerkozastępczej, która jest dobrze dostosowana do pacjentów w stanie krytycznym z ostrym uszkodzeniem nerek. W rzeczywistości ma on zalety zarówno klasycznych przerywanych form terapii nerkozastępczej (np. Prosta procedura, elastyczne planowanie w ciągu dnia lub w nocy, a także niski koszt z powodu zastosowania standardowej maszyny do dializy i produkcji dializatu przez maszynę do dializy) i ciągłą terapię nerkozastępczą (np. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ciagla terapia zastepujaca nerki w przypadku ostrego uszkodzenia nerek została wyłączona

Utrzymanie certyfikacji

Jako jeden z 1% grandfathered lekarzy, którzy dobrowolnie się recertyfikowali, przeczytałem artykuł Zapewnienie kompetencji lekarzy – czy utrzymanie certyfikacji jest odpowiedzią? Autorstwa Igleharta i Barona (wydanie z 27 grudnia) z dużym zainteresowaniem. Oprócz implikacji prawnych, artykuł nie wspomina o osobistych korzyściach wynikających z ponownej certyfikacji. Chociaż nie jestem pewien, czy ponowna certyfikacja może być bezpośrednio skorelowana z poprawą opieki medycznej i wyników leczenia, to wprowadza ona osobistą pewność, że jako lekarz robi wszystko, co można zrobić, aby utrzymać i ulepszyć własną bazę wiedzy w zakresie chorób wewnętrznych. Bardzo mocno odczuwam osobistą korzyść, że ponownie zostałem recertyfikowany po raz drugi i zastanawiam się nad powtórnym certyfikatem na trzeci i ostatni raz w mojej karierze zawodowej. John J. Mancuso, MD Luterański Centrum Medyczne, Brooklyn, NY com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego ko nfliktu interesów związanego z tym pismem. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Utrzymanie certyfikacji została wyłączona

Odwrócenie zespolu Cushinga przez Vandetanib w ropnym raku tarczycy

Niedawno wandetanib został zatwierdzony do leczenia objawowego lub postępującego rdzeniastego raka tarczycy.1 Przedstawiono wpływ tego leku na pacjenta z paraneoplastycznym zespołem Cushinga związanym z rakiem rdzeniastym tarczycy. Rycina 1. Rycina 1. Przeciwwstrząsowa aktywność wandetanibu u pacjenta z paranowotworowym zespołem Cushinga. Panel A pokazuje zmiany poziomów kalcytoniny i kortyzolu w odpowiedzi na sekwencyjną i złożoną terapię obniżającą poziom kortyzolu, a następnie terapię celowaną vandetanibem. Pionowa linia przerywana oznacza inicjację wandetanibu. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Odwrócenie zespolu Cushinga przez Vandetanib w ropnym raku tarczycy została wyłączona

Produkty i inhibitory czynnika VIII w ciezkiej hemofilii A

Gouw i in. (Wydanie 17 stycznia) dostarczyły bardzo potrzebne porównanie ryzyka rozwoju inhibitora związanego z różnymi cząsteczkami czynnika VIII u wcześniej nieleczonych dzieci z ciężką hemofilią A. Przewidujemy oczywiste obawy w społeczności hemofilii dotyczące niespodziewanego stwierdzenia tempo rozwoju inhibitora rekombinowanego czynnika VIII drugiej generacji, a chcielibyśmy wypowiedzieć się na temat siły związku. Brak hipotezy biologicznej, współczynnik ryzyka mniejszy niż 2 (nieskorygowany dolny limit, 0,91; skorygowany, 1,09) i pominięcie 20,4% pacjentów (74 kwalifikujących się pacjentów zostało wykluczonych, a 58 pacjentów nie osiągnęło punktu końcowego badania ) pozostawiają stowarzyszenie słabym i budzącym wątpliwości. Należy przeprowadzić analizę wrażliwości porównującą pierwszą i drugą połowę zakwalifikowanych pacjentów w celu ustalenia, czy w tak długim badaniu jakiekolwiek tendencje czasowe wpłynęły na wykorzystan ie rekombinowanego koncentratu i ocenę wyników. Porównanie rekombinowanych koncentratów wytwarzanych w komórkach baby-chomika-nerki (BHK) i komórkach jajnika chomika chińskiego (CHO) testowałoby bardziej prawdopodobną hipotezę2 niż efekt generowania . Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Produkty i inhibitory czynnika VIII w ciezkiej hemofilii A została wyłączona

Cytochrom

Prymachina jest jedynym lekiem zatwierdzonym przez Food and Drug Administration w celu wyeliminowania hipnozoitów z Plasmodium vivax, ale występują nawroty malarii P. vivax z powodu wystąpienia niewydolności leku.1 Ludzki cytochrom P-450 izoenzym 2D6 (CYP2D6) może być kluczowym enzymem zaangażowanym w metabolizowaniu prymachiny w czynne redoks metabolity przeciwko hypozoitom w wątrobie.2.3 W ramach pierwszej fazy badania klinicznego szczepionki przeciwko P. vivax (badanie VMP001 i AS01B u dorosłych zdrowych z malarią, numer ClinicalTrials.gov, NCT01157897), 33 uczestników było narażonych na sporozoity P. vivax z ukąszeń zarażonych komary. Parazytemia rozwinęła się u wszystkich uczestników do 13 dnia po prowokacji, a parazytemia szybko ustąpiła po rozpoczęciu bezpośrednio obserwowanego podawania kombinacji chlorochiny (w dawce 1500 mg zasadowo doustnie przez okres 48 godzin) i prymachiny (w dawka 30 mg doustnie na dobę przez 14 dni). Dwóch uczestników (6%) miało wielokrotne nawroty malarii (patrz ryc. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Cytochrom została wyłączona

Abirateron w przerzutowym raku prostaty

width=640W swoim artykule na temat badania COU-AA-302, Ryan i in. (Wydanie 10 stycznia) opisują poprawę czasu przeżycia wolnego od progresji z abirateronem-prednizonem w porównaniu z samym prednizonem u pacjentów z przerzutowym rakiem prostaty opornym na kastrację, którzy nie otrzymali chemioterapii. Przydatne byłoby poznanie poglądów autorów na pomiary kliniczne (np. Wynik Gleasona i czas przed podskórnym antygenu specyficznego dla prostaty [PSA]), które mogłyby kierować terapią i przewidywać odpowiedź na abirateron w porównaniu z samym prednizonem lub chemioterapią. Grupa z prednizonem w tym badaniu miała przedłużone przeżycie w porównaniu do przeżycia zgłoszonego w poprzednich badaniach. Czy tak minimalnie objawowi pacjenci mogliby początkowo otrzymywać sam prednizon, z dodatkiem abirateronu na progresję choroby? Ponadto mediana czasu stosowania prednizonu wynosiła ponad 2 lata w grupie abirateronu. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Abirateron w przerzutowym raku prostaty została wyłączona

Cel leczenia w przypadku czerwienicy czerwonej

W swoim raporcie z badań cytoredukto- ryjnych w badaniu czerwienicy prawdziwej (CYTO-PV) Marchioli i in. (Wydanie 3 stycznia) dostarczyć prospektywne dowody potwierdzające odpowiedni cel hematokrytu u pacjentów z tą chorobą. Ponieważ badanie nie upubliczniło puszczania krwi jako jedynej metody uzyskania docelowego hematokrytu, a ponad 50% pacjentów otrzymywało hydroksymocznik, który również obniża liczbę leukocytów, niemożliwe jest rozróżnienie względnych zalet bardziej rygorystycznej kontroli hematokrytu od zasadności niższa liczba leukocytów, ponieważ obie zmienne były znacząco różne w dwóch grupach badawczych. W artykule wstępnym towarzyszącym artykułowi Spivak2 twierdzi, że dane te wspierają samą flebotomię, stwierdzenie, które pomija potencjalną rolę leukocytozy. Zwiększona liczba leukocytów wydaje się być związana ze zdarzeniami zakrzepowymi w nowotworach mieloproliferacyjnych3, co zostało potwierdzone w prospektywnym badaniu nad nie zbędną nadpłytkowością.4 Potencjalną dezorientację w interpretacji wyników badania CYTO-PV można by rozwiązać za pomocą analiza porównująca zdarzenia dla pacjentów leczonych metodą upuszczania krwi w monoterapii z pacjentami leczonymi metodą upuszczania krwi i hydroksymocznikiem. Czy autorzy rozważają taką analizę? Mary Frances McMullin, MD, Ph.D. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Cel leczenia w przypadku czerwienicy czerwonej została wyłączona

Lekcje z opieki nad końmi w Oregonie

Tolle i Teno (wydanie z 16 marca) odnoszą się do rażących niedociągnięć w świadczeniu opieki na zakończenie życia w Stanach Zjednoczonych. Ogromne korzyści, jakie mógł przynieść lekarz w ramach programu leczenia podtrzymującego życie (POLST) w Oregonie, pod warunkiem, że jego pacjenci i system opieki zdrowotnej byli zachęcający, ale wyniki te należy postrzegać ze sceptycyzmem, ponieważ Oregon jest w przeważającej mierze biały (87,6% populacji) i historycznie biali bardziej akceptują opiekę na zakończenie życia niż inni.2-4 Autorzy odnoszą się do tego problemu porównując Oregon z Waszyngtonem, sąsiednie państwo, które ma porównywalne cechy demograficzne , ale Waszyngton ma dwa razy więcej czarnych jak Oregon i znacznie niższy odsetek białych (80,3%) 5 Autorzy porównują wyniki końca życia w Oregonie z tymi w pozostałej części kraju, które mają jeszcze mniejszy procent białych (77,1%).
W porównaniu z białymi, czarni i osoby należące do innych mniejszości rasowych są bardziej skłonni pod koniec życia do korzystania z intensywnej opieki i podtrzymujących życie metod leczenia oraz do umierania w szpitalu i rzadziej otrzymują opiekę ukierunkowaną na komfort. 4 Właśnie z tych powodów zastanawiamy się, czy doświadczenie w Oregonie można ekstrapolować na resztę Stanów Zjednoczonych.
Jason Chertoff, MD, MPH
Ali Ataya, MD
University of Florida College of Medicine, Gainesville, Floryda

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Lekcje z opieki nad końmi w Oregonie została wyłączona

Promieniowanie plus temozolomid u pacjentów z glejakiem

Perry i in. (Wydanie z 16 marca) sporządź dane z randomizacją, pokazujące dłuższy czas przeżycia u pacjentów z glejakiem w wieku 65 lat lub starszych, którzy otrzymywali połączenie temozolomidu i radioterapii niż u osób otrzymujących samą radioterapię. Te wyniki dostarczają dowodów poziomu wyższości terapii skojarzonej u starszych pacjentów z glejakiem, którzy otrzymują radioterapię. Jednakże, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku z metylacją regionu promotora genu metylotransferazy O6-metyloguaniny (MGMT), skuteczność radioterapii i temozolomidu w porównaniu z samym temozolomidem pozostaje otwarta.
Tabela 1. Tabela 1. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Promieniowanie plus temozolomid u pacjentów z glejakiem została wyłączona