Przewidujący model chłoniaka nieziarniczego

Model Shipp i in. do przewidywania przeżycia u pacjentów z agresywnym chłoniakiem nieziarniczym (wydanie 30 września) może stanowić poprawę w porównaniu z samym badaniem, ale przybliżenia, które autorzy wykorzystują do uproszczenia ich modelu, mogą ograniczyć jego wartość w porównaniu różnych grup leczonych pacjentów lub w przypisywanie ryzyka indywidualnemu pacjentowi. Uogólnienie ich wyników jest ograniczone przez kilka czynników.
Po pierwsze, autorzy traktują względne ryzyko pięciu zmiennych niezależnych jako równe, podczas gdy wartości rzeczywiste różnią się aż o 14 procent od średniej.
Po drugie, w modelu punkt odcięcia dla dehydrogenazy mleczanowej (LDH) jest ustawiony na górnej granicy normy, ponieważ był łatwiejszy w użyciu niż punkt odcięcia, który autorzy uznali za najbardziej przewidywalny (poziom 20 procent powyżej normy) . Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Przewidujący model chłoniaka nieziarniczego została wyłączona

Anemktomia wieńcowa

Atektomia tętnic wieńcowych. Bliższe zwężenie lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej (strzałka w panelu A) stwierdzono u 41-letniego mężczyzny podczas arteriografii wieńcowej z powodu niestabilnej dławicy piersiowej. Zwężenie uległo poprawie po aterektomii (panel B). Ultrasonografię wewnątrznaczyniową wykonano przed i po aterektomii. Przed aterektomią blaszka zajmuje całą tętnicę i ściśle otacza cewnik ultradźwiękowy (panel C i panel D). Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Anemktomia wieńcowa została wyłączona

Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia ad 7

W związku z tym pacjenci, którzy wypełniają wcześniejsze dyrektywy, mogą zażądać więcej leczenia podtrzymującego życie, niż obecnie otrzymują, co wyklucza jakiekolwiek oszczędności. Ponadto badania wykazują, że członkowie rodziny są coraz bardziej niezdecydowani, aby wstrzymać lub wycofać leczenie podtrzymujące życie, niż sami pacjenci53,54,57,58. Tak więc, jeśli pacjenci są zachęcani do wyboru decydentów proxy poprzez wykonywanie trwałych pełnomocnictw, oszczędności mogą być minimalne. Wnioski
Żadne z indywidualnych badań oszczędności kosztów na koniec życia związanych z wcześniejszymi dyrektywami, opieką hospicyjną lub eliminacją daremnej opieki nie są ostateczne. Wszystkie one jednak zmierzają w tym samym kierunku: oszczędności w wyniku zmian w praktyce pod koniec życia prawdopodobnie nie będą znaczące. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia ad 7 została wyłączona

Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia ad 6

Tak więc nawet opieka zdrowotna o niskiej technologii, która jest świadczona poza szpitalami pacjentom nieuleczalnie chorym, nie jest tania. Inne wyjaśnienie wiąże się z nieprzewidywalnością śmierci. Ponieważ nie ma wiarygodnych sposobów identyfikacji pacjentów, którzy umrą, 64446 nie można powiedzieć dokładnie miesięcy, tygodni, a nawet dni przed śmiercią, których pacjenci skorzystają na intensywnych interwencjach, a którzy zostaną zmarnowani opieka. Retrospektywne badania kosztowe podniosą koszty pod koniec życia w porównaniu z kosztami ponoszonymi przez pacjentów wcześniej umierających, ponieważ obejmują wielu pacjentów otrzymujących kosztowne leczenie, którzy nie powinni umrzeć, ale umrą. Ta kliniczna niepewność oznacza również, że zasoby są początkowo wydatkowane, dopóki prognozy pacjenta nie staną się jaśniejsze, a lekarze, pacjenci i członkowie rodziny są pewni, czy mogą przejść agresywne leczenie lub wycofać je. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia ad 6 została wyłączona

Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia ad 5

Dokonaliśmy ekstrapolacji oszczędności dla pacjentów, którzy otrzymują opiekę hospicyjną, na stosowanie dyrektyw z wyprzedzeniem i na ograniczenie użycia daremnych interwencji. Jednak nie wszyscy odmawiali podtrzymujących życie interwencji w swoich wcześniejszych dyrektywach, a daremne interwencje są trudne do zdefiniowania, nie mówiąc już o tym, aby się zatrzymać. Co więcej, osiągnięcie oszczędności o znacznej wielkości zależy od zmniejszenia liczby dni spędzonych w szpitalu, jednak w ciągu ostatniego dziesięciolecia nastąpił już znaczny spadek zarówno liczby dni hospitalizacji dla wszystkich pacjentów, jak i udziału kosztów dla pacjentów, którzy umrzeć, które są przeznaczone na opiekę szpitalną15. Co więcej, ograniczenie opieki po zakończeniu życia prawdopodobnie wpłynie na opiekę medyczną, a tym samym na koszty Medicare, ale raczej nie zmniejszy kosztów opieki domowej i innych kosztów ambulatoryjnych; w rzeczywistości może nawet zwiększyć takie koszty. (Wyłączając koszty domu opieki obniżyłyby całkowite oszczędności z 18,1 miliarda dolarów do 15,9 miliardów dolarów, czyli 2,9 procent wszystkich wydatków na opiekę zdrowotną). Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia ad 5 została wyłączona

Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia czesc 4

Jedynymi wiarygodnymi danymi dotyczącymi kosztów za ostatni rok życia są koszty Medicare dla pacjentów w wieku 65 lat lub starszych; nie ma wiarygodnych danych dotyczących całkowitych kosztów opieki zdrowotnej dla pacjentów powyżej 65 roku życia lub tych, którzy zmarli. W związku z tym wiele przybliżeń jest niezbędnych do obliczenia oszczędności, które można uzyskać. W 1988 r. Średni roczny koszt przypadający na jednego beneficjenta programu Medicare, który zmarł w ciągu tego roku, wyniósł 13 316 15 USD. Medicare płaci przede wszystkim za opiekę o charakterze ostrym i stanowi jedynie 45% łącznych kosztów opieki zdrowotnej dla osób w wieku 65 lat i starszych; większość wyłączonych kosztów dotyczy opieki pielęgniarskiej w domu40. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia czesc 4 została wyłączona

Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia cd

W ciągu ostatnich sześciu miesięcy życia średnie koszty leczenia pacjentów hospicyjnych w domu są o 27 procent niższe niż w przypadku opieki konwencjonalnej, a oszczędności w szpitalnej opiece hospicyjnej wynoszą mniej niż 15 procent22,24, 26. Badania te mogą systematycznie zawyżać oszczędności związane z opieką hospicyjną. Większość z nich nie była randomizowana i mogła uwzględnić błąd selekcyjny, ponieważ pacjenci hospicyjni z definicji chcą mniej agresywnej opieki. W jednym z randomizowanych badań dotyczących opieki hospicyjnej nie znaleziono oszczędności dla długoterminowych hospitalizowanych pacjentów23. Pacjenci otrzymujący opiekę w hospicjum również pochodzą zazwyczaj z wyższych grup społeczno-ekonomicznych i mają nieformalne struktury wsparcia, które umożliwiają im uzyskanie dodatkowych usług, takich jak osobisty opiekun nieobjęty Medicare, które są niewidoczne w większości szacunków kosztów29. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia cd została wyłączona

Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia ad

Gdyby lekarze przestali stosować zaawansowane technologie pod koniec życia, argumentacja idzie, wtedy moglibyśmy jednocześnie przestrzegać autonomii pacjentów i oszczędzać dziesiątki miliardów dolarów8-11,14. Kiedy łączymy etykę i ekonomię, aby zapobiec daremnej opiece, mówi się: każdy wygrywa – pacjent, rodzina i społeczeństwo jako całość 11. Pomimo uroku tych argumentów jesteśmy sceptyczni. Przed wprowadzeniem poważnych zmian w polityce dotyczącej opieki nad umierającymi pacjentami i formułowaniem prognoz budżetowych na podstawie oszczędności w wysokości miliardów dolarów, powinniśmy przejrzeć ekonomię opieki pod koniec życia. Oszczędności, które można uzyskać dzięki szerszemu wykorzystaniu dyrektyw wyprzedzających, opieki hospicyjnej i ograniczenia daremnej opieki, nie zostały dokładnie zbadane. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia ad została wyłączona

Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia

Przez ponad dekadę analitycy polityki zdrowotnej zauważyli – a niektórzy potępili – wysoki koszt umierania1-7. Wraz z przyspieszeniem presji na koszty opieki zdrowotnej i wezwaniami do reform, znacznie więcej uwagi poświęcono propozycjom kontrolowania kosztów pod koniec życia8. Jedna propozycja wymagałaby od osób zapisujących się do planu opieki zdrowotnej wypełnienia wcześniejszej dyrektywy9,10. Inni wymagaliby szpitali, aby ustalić wytyczne, które pozwolą zidentyfikować i zmniejszyć daremność opieki 11-13. Podobne pomysły zostały wyrażone przez członków grupy zadaniowej prezydenta Billa Clintona ds. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia została wyłączona

Wpływ prawdopodobieństwa przeżycia na preferencje pacjentów dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej ad 6

W niektórych przypadkach może to potrwać od dwóch do pięciu minut. Ponadto wierzymy, że większość klinicystów może uzyskać te informacje – i podsumować najważniejsze punkty w rejestrze – bez konieczności korzystania z konkretnego kwestionariusza lub formularza. Jednak bardzo przydatna byłaby ankieta, którą pacjenci mogliby wypełnić w domu, a następnie omówić z lekarzami. Jego zastosowanie może pomóc pacjentom i ich lekarzom pokonać jedną z najważniejszych barier w wypełnianiu wcześniejszych dyrektyw – zwlekanie41. Zdecydowana większość najstarszych pacjentów (około 94 procent osób powyżej 85 roku życia w naszej praktyce) nie chce CPR, gdy rozumie prawdopodobieństwo przeżycia po zabiegu. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Wpływ prawdopodobieństwa przeżycia na preferencje pacjentów dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej ad 6 została wyłączona