Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia ad 7

W związku z tym pacjenci, którzy wypełniają wcześniejsze dyrektywy, mogą zażądać więcej leczenia podtrzymującego życie, niż obecnie otrzymują, co wyklucza jakiekolwiek oszczędności. Ponadto badania wykazują, że członkowie rodziny są coraz bardziej niezdecydowani, aby wstrzymać lub wycofać leczenie podtrzymujące życie, niż sami pacjenci53,54,57,58. Tak więc, jeśli pacjenci są zachęcani do wyboru decydentów proxy poprzez wykonywanie trwałych pełnomocnictw, oszczędności mogą być minimalne. Wnioski
Żadne z indywidualnych badań oszczędności kosztów na koniec życia związanych z wcześniejszymi dyrektywami, opieką hospicyjną lub eliminacją daremnej opieki nie są ostateczne. Wszystkie one jednak zmierzają w tym samym kierunku: oszczędności w wyniku zmian w praktyce pod koniec życia prawdopodobnie nie będą znaczące. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia ad 7 została wyłączona

Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia ad 6

Tak więc nawet opieka zdrowotna o niskiej technologii, która jest świadczona poza szpitalami pacjentom nieuleczalnie chorym, nie jest tania. Inne wyjaśnienie wiąże się z nieprzewidywalnością śmierci. Ponieważ nie ma wiarygodnych sposobów identyfikacji pacjentów, którzy umrą, 64446 nie można powiedzieć dokładnie miesięcy, tygodni, a nawet dni przed śmiercią, których pacjenci skorzystają na intensywnych interwencjach, a którzy zostaną zmarnowani opieka. Retrospektywne badania kosztowe podniosą koszty pod koniec życia w porównaniu z kosztami ponoszonymi przez pacjentów wcześniej umierających, ponieważ obejmują wielu pacjentów otrzymujących kosztowne leczenie, którzy nie powinni umrzeć, ale umrą. Ta kliniczna niepewność oznacza również, że zasoby są początkowo wydatkowane, dopóki prognozy pacjenta nie staną się jaśniejsze, a lekarze, pacjenci i członkowie rodziny są pewni, czy mogą przejść agresywne leczenie lub wycofać je. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia ad 6 została wyłączona

Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia ad 5

Dokonaliśmy ekstrapolacji oszczędności dla pacjentów, którzy otrzymują opiekę hospicyjną, na stosowanie dyrektyw z wyprzedzeniem i na ograniczenie użycia daremnych interwencji. Jednak nie wszyscy odmawiali podtrzymujących życie interwencji w swoich wcześniejszych dyrektywach, a daremne interwencje są trudne do zdefiniowania, nie mówiąc już o tym, aby się zatrzymać. Co więcej, osiągnięcie oszczędności o znacznej wielkości zależy od zmniejszenia liczby dni spędzonych w szpitalu, jednak w ciągu ostatniego dziesięciolecia nastąpił już znaczny spadek zarówno liczby dni hospitalizacji dla wszystkich pacjentów, jak i udziału kosztów dla pacjentów, którzy umrzeć, które są przeznaczone na opiekę szpitalną15. Co więcej, ograniczenie opieki po zakończeniu życia prawdopodobnie wpłynie na opiekę medyczną, a tym samym na koszty Medicare, ale raczej nie zmniejszy kosztów opieki domowej i innych kosztów ambulatoryjnych; w rzeczywistości może nawet zwiększyć takie koszty. (Wyłączając koszty domu opieki obniżyłyby całkowite oszczędności z 18,1 miliarda dolarów do 15,9 miliardów dolarów, czyli 2,9 procent wszystkich wydatków na opiekę zdrowotną). Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia ad 5 została wyłączona

Niedrożność Vena Caval przez Tumor

W wydaniu z 30 września Image in Clinical Medicine był rzekomo uznawany za lepszy zespół żyły głównej. Pokazał tułów mężczyzny o rozszerzonych żyłach powierzchownych, zbieżnych z powierzchownymi gorszymi żyłami nadbrzusza w pachwinie. Stwierdzono również, że pacjent ma rozdęte żyły szyi, ale minimalny obrzęk twarzy. Żyłki ramion pacjenta również wydawały się być poszerzone, a żyły mniejszej części klatki piersiowej.
Chociaż pacjent prawdopodobnie miał częściową niedrożność żyły głównej górnej, musiał mieć poważną niedrożność żyły głównej dolnej. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Niedrożność Vena Caval przez Tumor została wyłączona

Deletion i Dispy Uniparental z udziałem tego samego chromosomu matczynego 15

Genomowe odciskanie na chromosomie 15q11q13 powoduje dwa odmienne syndromy: zespół Pradera-Williego, w którym brak jest ojcowskiego 15q11q13, oraz zespół Angelmana, w którym brakuje macierzyńskiego 15q11q131. Utrata regionu rodzicielskiego może być spowodowana albo fizycznym usunięciem, albo disominią jednoosobową. Disomia uniparentalna powstaje, gdy obie kopie (allele) genu lub chromosomu są dziedziczone od tego samego rodzica, co może skutkować albo identycznymi allelami (izodisomią), albo różnymi allelami (heterodizomią) 2,3.
Zgłaszamy nietypowy przypadek dwóch różnych nieprawidłowości chromosomu 15 w jednej rodzinie nuklearnej. Przypadek ten podkreśla potrzebę terminowej, starannej interpretacji zarówno nieprawidłowych, jak i prawidłowych kariotypów płodowych. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Deletion i Dispy Uniparental z udziałem tego samego chromosomu matczynego 15 została wyłączona

Fałszywie dodatnie testy na obecność ketonów w moczu

Pacjenci otrzymujący całkowite żywienie pozajelitowe mogą poddawać się rutynowej analizie moczu na obecność glukozy i ketonów za pomocą pasków z odczynnikami (Ketodiastix, Labstix lub Multistix, Miles, Elkhart, Ind.). Dwóch pacjentów, którzy przeszli zabiegi zmiany drogi moczowej (tworzenie torebki Miami i kecostomii) i otrzymywali całkowite żywienie pozajelitowe, miało pozytywne testy na obecność ketonów w moczu. Ich stężenia glukozy w surowicy były niższe niż 150 mg na decylitr; inne przyczyny ketonurii zostały wykluczone. Żaden z pacjentów nie otrzymał leku, o którym wiadomo, że przeszkadza w tym teście1 (i Departamentowi Obsługi Klienta, Miles: komunikacja osobista). Surowica jednego pacjenta była ujemna dla ketonów zgodnie z metodą Acetest (Miles). Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Fałszywie dodatnie testy na obecność ketonów w moczu została wyłączona

System Potencjalnych Płatności i Diagnozowanie Wypadków dla Choroby Serca Wieńcowego

Artykuł Assaf et al. (23 września) omawia wiele możliwych teorii na temat wpływu potencjalnych systemów płatności i grup związanych z diagnozą (DRG) na prowadzenie droższego kodowania diagnoz rozładowania, aby zwiększyć opłaty na rzecz szpitali. W artykule nie wyjaśniono, czy szpitale dokładają bardziej precyzyjnych diagnoz lub czy istnieje uprzedzanie behawioralne sprzyjające ostrym stanom.
Tym, co wymaga poważnego rozważenia, jest jednak udoskonalenie bazy wiedzy dostępnej lekarzom od 1980 do 1988 r., W czasie tego badania. W ciągu tych lat dokonano wszechstronnej oceny rozpoznania niestabilnej dławicy piersiowej, zarówno w laboratorium angiograficznym, jak i podczas sekcji autopsyjnej. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania System Potencjalnych Płatności i Diagnozowanie Wypadków dla Choroby Serca Wieńcowego została wyłączona

Obustronne zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka: cecha wywołanej streptokinazą choroby surowicy

Streptokinaza jest powszechnie stosowanym środkiem trombolitycznym. Niezwykłym, ale dobrze udokumentowanym działaniem niepożądanym jest choroba posurowicza1. Choroba posurowicza zwykle rozwija się od jednego do dwóch tygodni po ekspozycji na antygen, z objawami od bezobjawowych erupcji skórnych do ciężkich stanów, takich jak kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń lub zapalenie osierdzia. Inne cechy obejmują gorączkę, bóle stawów, albuminurię, powiększenie węzłów chłonnych i zależny obrzęk. Stan zwykle ustępuje po odstawieniu czynnika sprawczego, ale leczenie układowe kortykosteroidami może być wskazane, jeśli uszkodzenie narządowe jest ciężkie. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Obustronne zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka: cecha wywołanej streptokinazą choroby surowicy została wyłączona

Ma Haide: Saga amerykańskiego lekarza Georgea Hatema w Chinach ad

Dosłownie chwycił rękę trędowatego. Jego niezachwiane poświęcenie się odważnej osobistej wizji służby medycznej jest podobne do jednomyślności Virchowa i Rusha. Podobnie jak oni, Ma Haide widział pacjenta w pełnej sytuacji społeczności, narodu i świata. Podobnie jak oni, był niestrudzony, pracował przez całą noc, kiedy jego personel upadł z wyczerpania. Podobnie jak oni, znalazł upodobanie w towarzystwie prostych mężczyzn i kobiet, chociaż Rush ostatecznie stał się czymś w rodzaju zrzędzenia. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ma Haide: Saga amerykańskiego lekarza Georgea Hatema w Chinach ad została wyłączona

Ma Haide: Saga amerykańskiego lekarza Georgea Hatema w Chinach

Jest to interesująca książka o lekarzu, George cie Hatem, znanym również jako Ma Haide, który może być medycyną XX wieku, czym Rudolf Virchow był w medycynie w XIX wieku, a Benjaminem Rush w 18 wieku: wybitnym uzdrowicielem poprzez politykę ciała. Sidney Shapiro, adwokat i długoletni przyjaciel Ma Haide, przywołuje istotne fakty, aby przedstawić niezawodny przypadek medycznego bohatera. George Hatem urodził się 26 września 1910 roku w Buffalo w stanie Nowy Jork, najstarszy syn biednych libańskich imigrantów, którzy byli maronicymi katolikami. Mimo ubóstwa rodzinnego, inteligentny umysł Hatem i optymistyczny, choć czasami zbuntowany duch, zyskał uznanie go jako doskonałego ucznia. Rodzina przeprowadziła się w poszukiwaniu środków do życia, a Hatem ukończył szkołę średnią w Greenville w Północnej Karolinie. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ma Haide: Saga amerykańskiego lekarza Georgea Hatema w Chinach została wyłączona