Wpływ prawdopodobieństwa przeżycia na preferencje pacjentów dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej cd

Charakterystyka 287 pacjentów, z którymi przeprowadzono wywiad. Łącznie 371 pacjentów w wieku co najmniej 60 lat kwalifikowało się; 287 ukończyło wywiad (średni wiek, 77 lat, zakres, 60 do 99). Osiemdziesięciu czterech pacjentów nie mogło wziąć udziału w badaniu z następujących powodów: otępienie (13 pacjentów), problemy psychiczne (8 pacjentów), ostre problemy medyczne (20 pacjentów), utrata kontroli (19 pacjentów), niepełny wywiad (14 pacjentów ) oraz z różnych powodów, takich jak bariera językowa (10 pacjentów). Tabela pokazuje charakterystykę 287 pacjentów, którzy ukończyli wywiad. Znajomość CPR i doświadczenia z intensywną terapią
Lekarze uznali, że 60 procent badanych miało zrozumienie RKO. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Wpływ prawdopodobieństwa przeżycia na preferencje pacjentów dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej cd została wyłączona

Wpływ prawdopodobieństwa przeżycia na preferencje pacjentów dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej ad

Jeśli czas na to pozwolono, omawialiśmy wcześniejsze dyrektywy (i przeprowadzaliśmy wywiad) pod koniec rutynowej wizyty w biurze, w której zajęliśmy się innymi problemami medycznymi. W przeciwnym razie zaplanowaliśmy wizytę powrotną, aby skupić się na wcześniejszych dyrektywach. Pierwszy zestaw pytań dotyczył wiedzy pacjentów na temat RKO. Wyjaśniliśmy CPR tym, którzy nie mieli podstawowej wiedzy na temat procedury. Drugi zestaw pytań został opracowany w celu określenia szacunkowego prawdopodobieństwa przeżycia pacjentów po RKO oraz ich preferencji dotyczących korzystania z RKO, jeśli mieli zatrzymanie akcji serca. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Wpływ prawdopodobieństwa przeżycia na preferencje pacjentów dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej ad została wyłączona

Wpływ prawdopodobieństwa przeżycia na preferencje pacjentów dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) jest kontrowersyjna dla pacjentów w pobliżu śmierci. Stosowność resuscytacji zależy od trzech głównych czynników: wyniku, kosztu i preferencji pacjenta. Kilka ostatnich badań donosiło o wynikach wśród starszych pacjentów, którzy przeszli CPR. Pacjenci w podeszłym wieku ambulatoryjni mają 10% szans na przeżycie po wypisaniu ze szpitala CPR w miastach z dobrymi systemami ratownictwa medycznego1,2. Ostatnie badanie sugeruje, że starannie wyselekcjonowani pacjenci w podeszłym wieku (tj. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Wpływ prawdopodobieństwa przeżycia na preferencje pacjentów dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej została wyłączona

Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia czesc 4

Jedynymi wiarygodnymi danymi dotyczącymi kosztów za ostatni rok życia są koszty Medicare dla pacjentów w wieku 65 lat lub starszych; nie ma wiarygodnych danych dotyczących całkowitych kosztów opieki zdrowotnej dla pacjentów powyżej 65 roku życia lub tych, którzy zmarli. W związku z tym wiele przybliżeń jest niezbędnych do obliczenia oszczędności, które można uzyskać. W 1988 r. Średni roczny koszt przypadający na jednego beneficjenta programu Medicare, który zmarł w ciągu tego roku, wyniósł 13 316 15 USD. Medicare płaci przede wszystkim za opiekę o charakterze ostrym i stanowi jedynie 45% łącznych kosztów opieki zdrowotnej dla osób w wieku 65 lat i starszych; większość wyłączonych kosztów dotyczy opieki pielęgniarskiej w domu40. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia czesc 4 została wyłączona

Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia cd

W ciągu ostatnich sześciu miesięcy życia średnie koszty leczenia pacjentów hospicyjnych w domu są o 27 procent niższe niż w przypadku opieki konwencjonalnej, a oszczędności w szpitalnej opiece hospicyjnej wynoszą mniej niż 15 procent22,24, 26. Badania te mogą systematycznie zawyżać oszczędności związane z opieką hospicyjną. Większość z nich nie była randomizowana i mogła uwzględnić błąd selekcyjny, ponieważ pacjenci hospicyjni z definicji chcą mniej agresywnej opieki. W jednym z randomizowanych badań dotyczących opieki hospicyjnej nie znaleziono oszczędności dla długoterminowych hospitalizowanych pacjentów23. Pacjenci otrzymujący opiekę w hospicjum również pochodzą zazwyczaj z wyższych grup społeczno-ekonomicznych i mają nieformalne struktury wsparcia, które umożliwiają im uzyskanie dodatkowych usług, takich jak osobisty opiekun nieobjęty Medicare, które są niewidoczne w większości szacunków kosztów29. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia cd została wyłączona

Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia ad

Gdyby lekarze przestali stosować zaawansowane technologie pod koniec życia, argumentacja idzie, wtedy moglibyśmy jednocześnie przestrzegać autonomii pacjentów i oszczędzać dziesiątki miliardów dolarów8-11,14. Kiedy łączymy etykę i ekonomię, aby zapobiec daremnej opiece, mówi się: każdy wygrywa – pacjent, rodzina i społeczeństwo jako całość 11. Pomimo uroku tych argumentów jesteśmy sceptyczni. Przed wprowadzeniem poważnych zmian w polityce dotyczącej opieki nad umierającymi pacjentami i formułowaniem prognoz budżetowych na podstawie oszczędności w wysokości miliardów dolarów, powinniśmy przejrzeć ekonomię opieki pod koniec życia. Oszczędności, które można uzyskać dzięki szerszemu wykorzystaniu dyrektyw wyprzedzających, opieki hospicyjnej i ograniczenia daremnej opieki, nie zostały dokładnie zbadane. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia ad została wyłączona

Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia

Przez ponad dekadę analitycy polityki zdrowotnej zauważyli – a niektórzy potępili – wysoki koszt umierania1-7. Wraz z przyspieszeniem presji na koszty opieki zdrowotnej i wezwaniami do reform, znacznie więcej uwagi poświęcono propozycjom kontrolowania kosztów pod koniec życia8. Jedna propozycja wymagałaby od osób zapisujących się do planu opieki zdrowotnej wypełnienia wcześniejszej dyrektywy9,10. Inni wymagaliby szpitali, aby ustalić wytyczne, które pozwolą zidentyfikować i zmniejszyć daremność opieki 11-13. Podobne pomysły zostały wyrażone przez członków grupy zadaniowej prezydenta Billa Clintona ds. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ekonomia umierania – iluzja oszczędności kosztowych na końcu życia została wyłączona

Wpływ prawdopodobieństwa przeżycia na preferencje pacjentów dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej ad 6

W niektórych przypadkach może to potrwać od dwóch do pięciu minut. Ponadto wierzymy, że większość klinicystów może uzyskać te informacje – i podsumować najważniejsze punkty w rejestrze – bez konieczności korzystania z konkretnego kwestionariusza lub formularza. Jednak bardzo przydatna byłaby ankieta, którą pacjenci mogliby wypełnić w domu, a następnie omówić z lekarzami. Jego zastosowanie może pomóc pacjentom i ich lekarzom pokonać jedną z najważniejszych barier w wypełnianiu wcześniejszych dyrektyw – zwlekanie41. Zdecydowana większość najstarszych pacjentów (około 94 procent osób powyżej 85 roku życia w naszej praktyce) nie chce CPR, gdy rozumie prawdopodobieństwo przeżycia po zabiegu. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Wpływ prawdopodobieństwa przeżycia na preferencje pacjentów dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej ad 6 została wyłączona

Przewidujący model chłoniaka nieziarniczego

Model Shipp i in. do przewidywania przeżycia u pacjentów z agresywnym chłoniakiem nieziarniczym (wydanie 30 września) może stanowić poprawę w porównaniu z samym badaniem, ale przybliżenia, które autorzy wykorzystują do uproszczenia ich modelu, mogą ograniczyć jego wartość w porównaniu różnych grup leczonych pacjentów lub w przypisywanie ryzyka indywidualnemu pacjentowi. Uogólnienie ich wyników jest ograniczone przez kilka czynników.
Po pierwsze, autorzy traktują względne ryzyko pięciu zmiennych niezależnych jako równe, podczas gdy wartości rzeczywiste różnią się aż o 14 procent od średniej.
Po drugie, w modelu punkt odcięcia dla dehydrogenazy mleczanowej (LDH) jest ustawiony na górnej granicy normy, ponieważ był łatwiejszy w użyciu niż punkt odcięcia, który autorzy uznali za najbardziej przewidywalny (poziom 20 procent powyżej normy) . Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Przewidujący model chłoniaka nieziarniczego została wyłączona

Anemktomia wieńcowa

Atektomia tętnic wieńcowych. Bliższe zwężenie lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej (strzałka w panelu A) stwierdzono u 41-letniego mężczyzny podczas arteriografii wieńcowej z powodu niestabilnej dławicy piersiowej. Zwężenie uległo poprawie po aterektomii (panel B). Ultrasonografię wewnątrznaczyniową wykonano przed i po aterektomii. Przed aterektomią blaszka zajmuje całą tętnicę i ściśle otacza cewnik ultradźwiękowy (panel C i panel D). Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Anemktomia wieńcowa została wyłączona