Ostre uszkodzenie nerek u pacjentów z nowotworem

Rosner i Perazella (wydanie z 4 maja) przedstawiają przegląd ostrego uszkodzenia nerek u pacjentów z rakiem. Ostre uszkodzenie nerek zagraża kontynuacji skutecznego leczenia raka u pacjenta i ogranicza możliwość włączenia do badań klinicznych. W recenzji nie wspomniano, że diuretyki są główną i niedocenianą przyczyną nefrotoksyczności.2 Diuretyki są powszechnie stosowane w codziennej praktyce, pomimo niepewności co do korzyści, z wyjątkiem przypadków przeciążenia płynem i dysfunkcji serca, 3 i są często związane z obecnością zespół lizy guza, sepsa, 4 i niestabilność hemodynamiczna
Tabela 1. Tabela 1. Niezależne czynniki rokownicze związane ze zmia- nowanymi poważnymi zdarzeniami nerkowymi w dniu 30 po wypisaniu z oddziału intensywnej terapii. Oceniliśmy czynniki prognostyczne zmodyfikowanych poważnych zdarzeń nerek w 30 dniu (MAKE30 – połączenie śmierci, przetrwałego nerek niepowodzenie, odstawienie najskuteczniejszego leczenia raka i długotrwała dializa) u 133 krytycznie chorych pacjentów z rakiem, którzy zostali przeniesieni na oddział intensywnej opieki medycznej i otrzymali terapię zastępczą nerek. Analiza wieloczynnikowa potwierdziła, że zwykłe czynniki ryzyka ostrego uszkodzenia nerek – zespół rozpadu guza (u pacjentów otrzymujących chemioterapię pierwszego rzutu), stosowanie wazopresorów i niewydolność wątroby – były niezależnie związane z wynikiem MAKE30, ale stosowanie diuretyków również było niezależne. związane z tym połączonym wynikiem (tabela 1).
Ważne jest zapobieganie ostrym uszkodzeniom nerek u krytycznie chorych pacjentów z rakiem. Ważenie ryzyka i korzyści płynących z moczopędnego stosowania u tych pacjentów, którzy często występują z zespołem rozpadu guza, sepsą i niestabilnością hemodynamiczną, wydaje się mieć kluczowe znaczenie dla krótko- i długoterminowych wyników.
Colombe Saillard, MD
Institut Paoli-Calmettes, Marsylia, Francja
N. Med. Michael Darmon
Hôpital Nord, Saint-Etienne, Francja
Djamel Mokart, MD, Ph.D.
Institut Paoli-Calmettes, Marsylia, Francja

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Rosner MH, Perazella MA. Ostre uszkodzenie nerek u pacjentów z nowotworem. N Engl J Med 2017; 376: 1770-1781
Full Text Web of Science Medline
2. Pierson-Marchandise M, Gras V, Moragny J, i in. Leki, które najczęściej wywołują ostre uszkodzenie nerek: badanie case-noncase dla bazy danych nadzoru nad bezpieczeństwem farmakoterapii. Br J Clin Pharmacol 2017; 83: 1341-1349
Crossref Web of Science Medline
3. Ho KM, Sheridan DJ. Metaanaliza frusemidu w celu zapobiegania lub leczenia ostrej niewydolności nerek. BMJ 2006; 333: 420-420
Crossref Web of Science Medline
4. Honore PM, Jacobs R, Hendrickx I, i in. Profilaktyka i leczenie ostrego uszkodzenia nerek wywołanego przez sepsę: aktualizacja. Ann Intensive Care 2015; 5: 51-51
Crossref Web of Science Medline
5. Prowle JR, Kirwan CJ, Bellomo R. Zarządzanie płynem w celu zapobiegania i osłabienia ostrego uszkodzenia nerek. Nat Rev Nephrol 2014; 10: 37-47
Crossref Web of Science Medline
W swojej recenzji Rosner i Perazella podsumowują różne mechanizmy ostrego uszkodzenia nerek u pacjentów z rakiem. Autorzy twierdzą, że niektóre środki chemioterapeutyczne mogą sprzyjać rozwojowi mikroangiopatii zakrzepowej.
Złośliwe stany mogą również być przyczyną wtórnej mikroangiopatii.1 Najczęstszymi nowotworami związanymi z mikroangiopatiami są rak żołądka, piersi, prostaty i płuc.2 W przypadku raka prostaty niektórzy pacjenci mają skłonność do prezentacji podobnej do tej z nietypowy zespół hemolityczno-mocznicowy. Ponadto u pacjentów z predyspozycją do rozregulowania dopełniacza rak wiąże się z występowaniem atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego. [4]
Zatem ostre uszkodzenie nerek spowodowane przez mikroangiopatię nie powinno być postrzegane jedynie jako potencjalne powikłanie leczenia u pacjentów z rakiem, ale także jako specyficzne uszkodzenie spowodowane rakiem. Chociaż ostre uszkodzenie nerek wywołane przez drobnoustroje związane z mikroangiopatią jest rzadkie, wczesne rozpoznanie i rozpoznanie tego uszkodzenia związanego z rakiem jest kluczowe, głównie w celu uniknięcia terapii modulacją immunologiczną, które są nieodpowiednie w tym kontekście.
Dr Aliénor Dreyfus
Frederic M. Jacobs, MD
Hôpital Antoine-Bécl?re, Clamart, Francja

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Morton JM, George JN. Niedokrwistość hemolityczna mikroskopijna i trombocytopenia u chorych na raka. J Oncol Pract. 2016; 12: 523-530
Crossref Web of Science Medline
2. Fakhouri F, Zuber J, Frémeaux-Bacchi V, Loirat C. Zespół hemolityczno-mocznicowy Lancet 2017 25 lutego (Epub przed wydrukiem)

3. Lechner K, Obermeier HL. Niedokrwistość hemolityczna
[więcej w: angiolog, kardiologia, stomatolog włocławek ]
[podobne: nietolerancje pokarmowe testy, zespół miauczenia kota, jak oddać krew ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Ostre uszkodzenie nerek u pacjentów z nowotworem

  1. 101 pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: dobry dietetyk warszawa[…]

  2. Victoria pisze:

    Jagody Goji sa uzywane od dobrych kilkunastu lat

  3. Krzysztof pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do daa[…]

  4. Fabian pisze:

    Lekarze czesto sie wsciekaja, ze ludzie na wlasna reke dokdztalcaja sie w internecie