Nephrogenic Systemic Fibrosis, Gadolinium and Iron Mobilization

Nefrogenne włóknienie układowe jest nowo opisanym zaburzeniem układowym, które występuje u pacjentów z niewydolnością nerek.1,2 Konsekwencje czynnościowe nefrogennego włóknienia układowego są często druzgocące i mogą być śmiertelne. Ponieważ nerkowe układowe włóknienie rozwija się po ekspozycji na środki kontrastowe zawierające rezonans magnetyczny zawierające gadolin u niektórych pacjentów, 3 administracja ds. Żywności i leków zaleca unikanie takich środków u pacjentów z niewydolnością nerek. Mechanizm, który powoduje rozwój nerkowego włóknienia układowego po ekspozycji na gadolin, pozostaje nieznany.
Tabela 1. Tabela 1. Perspektywiczne wyniki przed i po podaniu gadadiamidu u dwóch pacjentów. Tabela 2. Tabela 2. Retrospektywne wyniki u 10 pacjentów z Nephrogenic Systemic Fibrosis. Gadolin jest podawany w postaci chelatu, ponieważ wolny gadolin jest toksyczny. Metale takie jak żelazo są zdolne do indukowania dysocjacji gadolinu z chelatu (transmetalacji). Postulowaliśmy, że niektórzy pacjenci z niewydolnością nerek mogą mieć zwiększoną podatność na mobilizację żelaza, co może przyczyniać się do toksyczności gadolinu i nerczycowego włóknienia układowego. Prezentujemy dane prospektywne dla dwóch pacjentów, u których doszło do mobilizacji żelaza i stanu zapalnego po podaniu gadodiamidu (Tabela 1). Pacjent również miał ostre uszkodzenie nerek i nerczycowe włóknienie układowe. Dostarczamy również dodatkowych dowodów na rolę mobilizacji żelaza w nefrogennym włóknieniu układowym na podstawie badań żelaza przeprowadzonych przed i po ekspozycji na gadodiamid u 10 pacjentów z udokumentowanym biopsją nerczycowym włóknieniem układowym (Tabela 2). Mediana odstępu czasu pomiędzy ekspozycją na gadodiamid i pierwszym dostępnym badaniem żelaza wynosiła 13 dni. U dwóch pacjentów wysycenie transferyny nadal przekraczało 100% (przesycenie transferyny) ponad tydzień po ekspozycji na gadodiamid.
Biorąc pod uwagę standardową dawkę 0,1 mmola gadolinu na kilogram masy ciała i objętość osocza wynoszącą 40 ml na kilogram i przyjmując rozkład ściśle wewnątrznaczyniowy, teoretyczne maksymalne stężenie gadolinu w osoczu wynosi 2,5 mmol na litr. Przy takich stężeniach gadodiamid powodował minimalną negatywną interferencję podczas pomiaru in vitro poziomu żelaza w surowicy i nasycenia transferryną (dane nieukazane), co sugeruje, że zmiany tych wartości po podaniu gadodiamidu są mało prawdopodobne z powodu interakcji in vitro z tymi badaniami. Dostępne dane z testów czynności wątroby u pacjentów sugerują, że mobilizacja żelaza jest mało prawdopodobna w wyniku uszkodzenia wątroby w miąższu (Tabela 1). Inne istotne dane laboratoryjne zestawiono w Tabeli 2. Ośmiu z 10 pacjentów z udokumentowanym biopsją nerczycowym układowym zwłóknieniem było już zależnych od dializy; pozostałe dwie stały się zależne od dializy 5 i 16 dni po otrzymaniu gadodiamidu. Czterech pacjentów zmarło po rozpoznaniu nerkopochodnego zwłóknienia układowego (mediana odstępu między diagnozą a śmiercią, 52 dni, zakres, 37 do 76).
Nasze dane sugerują, że narażenie gadodiamidu u pacjentów z niewydolnością nerek może prowadzić do znacznego zmniejszenia całkowitej zdolności wiązania żelaza i zwiększonej mobilizacji żelaza, co powoduje przesycenie transferyny Na tej podstawie postulujemy, że u niektórych pacjentów mobilizacja żelaza może prowadzić do transmetalizacji i uwolnienia wolnego gadolinu. Rzeczywiście, wcześniejsze badania wykazały obecność gadolinu i żelaza w tkankach dotkniętych nerczycowym układowym włóknieniem.4 Wolny gadolin i katalityczne żelazo5 mogą synergistycznie koordynować, powodując stres oksydacyjny, zapalenie i uszkodzenie tkanki. Spekulujemy, że nadmierne gojenie się ran (w którym może uczestniczyć erytropoetyna) występuje w odpowiedzi na uraz, co skutkuje fenotypem charakterystycznym dla nefrogennego włóknienia układowego.
Sundararaman Swaminathan, MD
Thomas D. Horn, MD
Donna Pellowski, MD
Sameh Abul-Ezz, MD
Joshua A. Bornhorst, Ph.D.
Sanjaya Viswamitra, MD
Sudhir V. Shah, MD
University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, AR 72205-7199
edu
5 Referencje1. Cowper SE, Robin HS, Steinberg SM, Su LD, Gupta S, LeBoit PE. Skleroskopy podobne do skórnych u pacjentów dializowanych nerek. Lancet 2000; 356: 1000-1001
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Swaminathan S, Ahmed I, McCarthy JT, i in. Nefrologiczna dermopatia włóknienia i leczenie erytropoetyną w dużych dawkach. Ann Intern Med 2006; 145: 234-235
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Grobner T. Gadolinium – swoisty czynnik wywołujący rozwój nerkopochodnej dermatopatii włóknistej i nefrogennego zwłóknienia układowego. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 1104-1108 [Erratum, Nephrol Dial Tranplant 2006; 21: 1745.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Wysoki WA, Ayers RA, Chandler J, Zito G, Cowper SE. Gadolin jest wykrywalny w tkankach pacjentów z nefrogennym włóknieniem układowym. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 21-26
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Halliwell B, Gutteridge JMC. Rola wolnych rodników i katalitycznych jonów metali w chorobach człowieka: przegląd. Methods Enzymol 1990; 186: 1-85
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(71)
[podobne: zespół miauczenia kota, dieta przy refluksie jadłospis, ile kosztują badania medycyny pracy ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Nephrogenic Systemic Fibrosis, Gadolinium and Iron Mobilization

  1. Waylay Dave pisze:

    Nie wiem sam czy mam nadciśnienie czy nie

  2. Sky Bully pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: anatomia palpacyjna[…]

  3. Franciszek pisze:

    nadciśnienie i cholestrol mozna opanować za pomocą taxivitalu

  4. Breadmaker pisze:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: Mleko jaglane[…]

  5. Turnip King pisze:

    Nie wiem sam czy mam nadciśnienie czy nie

  6. Woo Woo pisze:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: opieka w domu[…]

  7. Scrapper pisze:

    trzeba brać tego odpowiednio dużo i stosować zbilansowaną dietę