Monitorowanie przy lózku pacjenta terapii przeciwplytkowej w przypadku stentowania tetnic wiencowych

Collet i in. (29 listopada) raport, że korekty leczenia oparte na pomiarach funkcji płytek krwi nie poprawiają wyniku klinicznego. Opracowanie najlepszej możliwej terapii przeciwpłytkowej na podstawie strategii testowania i leczenia wymaga ważnych warunków: testu do identyfikacji pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu niedokrwienia i skutecznej strategii modyfikacji leczenia przeciwpłytkowego w celu zmniejszenia reaktywności płytek podczas terapii. Zastosowanie testu VerifyNow do monitorowania funkcji płytek krwi wykazało jedynie ograniczoną korelację między wysoką reaktywnością płytek krwi a zdarzeniami niedokrwiennymi i nie było w stanie przewidzieć wystąpienia niepożądanych zdarzeń sercowych, tak jak w poprzednich badaniach.2.3 Ujawniono zastosowanie podejść, takich jak agregometria wielu elektrod. ta dopasowana terapia przeciwpłytkowa może potencjalnie znacznie poprawić wyniki pacjenta. Poważne pytania dotyczą algorytmu terapii w badaniu Collet et a l. Podwojenie dawki klopidogrelu wiązało się jedynie z ograniczoną poprawą wyniku, 3 i tylko niewielka część pacjentów z wysoką reaktywnością płytek była leczona silniejszym antagonistą receptora P2Y12. Ponadto nie przeprowadzono żadnych testów seryjnych.
Wnioskujemy, że test VerifyNow nie został jeszcze udowodniony jako korzystny w prowadzeniu dostosowanej terapii, ale inne testy funkcji płytek, takie jak agregometria wielu elektrod i bardziej skuteczne algorytmy leczenia, są nadal użyteczne i mogą potencjalnie poprawić wyniki pacjenta .
Horst Neubauer, MD
Saskia H. Meves, MD
Ruhr University Bochum, Bochum, Niemcy
horst. de
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Collet JP, Cuisset T, Range G, i in. Monitorowanie przyłóżkowe w celu dostosowania terapii przeciwpłytkowej do stentowania naczyń wieńcowych. N Engl J Med 2012; 367: 2100-210 9
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Trenk D, Stone GW, Gawaz M, i in. Randomizowane badanie prasugrelu w porównaniu z klopidogrelem u pacjentów z dużą reaktywnością płytek krwi na klopidogrel po planowej przezskórnej interwencji wieńcowej z wszczepieniem stentów uwalniających lek: wyniki testu TRIGGER-PCI (badanie reaktywności płytek krwi u pacjentów poddawanych planowemu umieszczeniu stentu na klopidogrelu w celu wskazania alternatywnej terapii z Prasugrelem). J Am Coll Cardiol 2012; 59: 2159-2164
Crossref Web of Science Medline
3. Cena MJ, Angiolillo DJ, Teirstein PS, et al. Reaktywność płytek krwi i wyniki sercowo-naczyniowe po przezskórnej interwencji wieńcowej: zależna od czasu analiza odpowiedzi na badanie przy pomocy testu VerifyNow P2Y12: Badanie wpływu na zakrzepicę i bezpieczeństwo (GRAVITAS). Circulation 2011; 124: 1132-1137
Crossref Web of Science Medline
4. Aradi D, Komócsi A, Price MJ, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo zintensyfikowanej terapii przeciwpłytkowej na podstawie testów reaktywności płytek u pacjentów po przezskórnej interwencji wieńcowej: przegląd systematyczny i metaanaliza. Int J Cardiol 2012 15 czerwca (Epub przed wydrukiem).

5. Siller-Matula JM, Francesconi M, Dechant C, i in. Spersonalizowane leczenie przeciwpłytkowe po przezskórnej interwencji wieńcowej: badanie MADONNA. Int J Cardiol 2012 30 maja (Epub przed wydrukiem).

Badanie Collet i wsp. nie pozwala na odrzucenie hipotezy, że terapia przeciwpłytkowa, która jest dostosowywana do wyników monitorowania przyłóżkowego po stentowaniu wieńcowym, poprawia wyniki. Pacjenci z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST zostali wykluczeni z badania, a większość pacjentów miała stabilną chorobę. U tych pacjentów oczekuje się, że podwójna terapia przeciwpłytkowa w porównaniu z samą aspiryną zapobiegnie jedynie zakrzepicy w stencie ( przy szacunkowych wskaźnikach wśród kontroli wynoszących ?1% na rok). W związku z tym, największy wpływ monitorowania byłby przewidywany tylko u mniejszości pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST (657 z 2440 pacjentów), a tutaj tylko w podgrupie (około jednej trzeciej) o słabej odpowiedzi płytek do klopidogrelu. Badacze oceny za pomocą podwójnej randomizacji konwencjonalnej strategii przeciwpłytkowej w porównaniu ze strategią monitorowania z zastosowaniem stentu uwalniającego lek i przerwania leczenia w porównaniu z kontynuacją W badaniu rocznym po implantacji stentu (ARCTIC) postawiono hipotezę o 33% zmniejszeniu względnego ryzyka zdarzenia niepożądane w całej kontrolowanej populacji, w porównaniu z kontrolami. Bardziej uzasadnionym szacunkiem byłaby roczna stopa zgonu, zawał mięśnia sercowego lub udar 9,7% w grupie leczonej konwencjonalnie i względna redukcja ryzyka około 15% w grupie kontrolnej (tj. Pośrednie międz y redukcją względnego ryzyka 18% po zastosowaniu prasugrelu 2 i 14% po podaniu klopidogrelu w dużych dawkach 3 w porównaniu z grupą kontrolną klopidogrelu w standard [więcej w: gabinet psychologiczny, dobry kardiolog, psycholog Kraków ]

[podobne: allegro obserwowane, stomatolog w kamienicy gryfino, zespół marfana test kciuka ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Monitorowanie przy lózku pacjenta terapii przeciwplytkowej w przypadku stentowania tetnic wiencowych

  1. Rozalia pisze:

    częste zapalenie oskrzeli może świadczyć o alergii

  2. Speedwell pisze:

    [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu klinika stomatologiczna warszawa[…]

  3. Swampmasher pisze:

    Koszt w aptece bez recepty niecałe 20 zł.

  4. Dorian pisze:

    [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu catering dietetyczny Wrocław[…]

  5. Leon pisze:

    To tylko niedobór witaminy K