Leki przeciwretrowirusowe i ryzyko zawału mięśnia sercowego

Zgadzamy się z artykułem Perspective autorstwa Hughesa i Williamsa (wydanie z 26 kwietnia) 1, że bardziej szczegółowa prezentacja danych z dobrze przeprowadzonej współpracy w zakresie gromadzenia danych na temat szkodliwych skutków stosowania leków anty-HIV (DAD) 2 może pomóc w rozplątaniu wielu zmiennych które potencjalnie wpływają na ryzyko zawału mięśnia sercowego u osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności typu (HIV-1). Po pierwsze, dane na temat liczby limfocytów CD4 + nadir, ale nie ostatniej liczby CD4 +, przedstawiono w odniesieniu do ryzyka zawału mięśnia sercowego. Zapalenie może wywołać ostry zawał mięśnia sercowego poprzez aktywację mechanizmów protrombotycznych, a stan odpornościowy pacjenta w momencie zawału mięśnia sercowego ma największe znaczenie w tym zakresie. Co więcej, stan zapalny znacznie wzrasta wraz z pojawieniem się klinicznych AIDS.3 Dlatego też modele progowe dotyczące niskiej liczby CD4 + (tj. <200 komórek na milimetr sześcienny) z zawałem mięśnia sercowego mogą być bardziej wiarygodne biologicznie niż modele liniowe.
Po drugie, jaki był współczynnik ryzyka związany z czasem stosowania inhibitora odwrotnej transkryptazy nukleozydów. Podobnie jak w przypadku inhibitorów proteazy, wcześniejsze dane wskazują na udział związków z klasy inhibitorów odwrotnej transkryptazy nukleozydów w zaburzeniach metabolicznych. 4 Kontrolowanie stosowania nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy łagodziło współczynnik ryzyka związany z zastosowaniem inhibitorów proteazy z ryzykiem zawału mięśnia sercowego; sugeruje to obecność związku między stosowaniem nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy a zawałem mięśnia sercowego.
Robert C. Kaplan, Ph.D.
Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY 10461
yu.edu
Phyllis C. Tien, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143
Jason Lazar, MD
State University of New York Downstate Medical Center, Brooklyn, NY 11203
4 Referencje1. Hughes MD, Williams PL. Wyzwania w stosowaniu badań obserwacyjnych w celu oceny niekorzystnego wpływu leczenia. N Engl J Med 2007; 356: 1705-1707
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Grupa analityczna DAD. Klasa leków przeciwretrowirusowych i ryzyko zawału mięśnia sercowego. N Engl J Med 2007; 356: 1723-1735
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lau B, Sharrett AR, Kingsley LA, i in. Białko C-reaktywne jest markerem progresji choroby ludzkim wirusem niedoboru odporności. Arch Intern Med 2006; 166: 64-70
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Brown TT, Li X, Cole SR, i in. Skumulowana ekspozycja na inhibitory odwrotnej transkryptazy analogów nukleozydów jest związana ze wskaźnikami oporności na insulinę w Wieloośrodkowym Badaniu Kohorty AIDS. AIDS 2005; 19: 1375-1383
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Grupa badana DAD zaobserwowała związek pomiędzy ekspozycją na inhibitory proteazy a zawałem mięśnia sercowego. Nie znaleziono związku między czynnikami związanymi z HIV, takimi jak nadir limfocytów CD4 + lub najwyższy poziom RNA HIV-1, a ryzykiem zawału mięśnia sercowego. Jednak czynniki związane z HIV mogły zostać zmylone efektami leczenia. Pacjenci z zawałem serca mieli niższy wskaźnik supresji wirusowej, chociaż więcej z nich otrzymało leczenie przeciwretrowirusowe Dlatego też analiza powinna zostać skorygowana o wpływ leczenia na supresję wirusa. Czy niższy stopień supresji wirusowej u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego może być przynajmniej częściowo wyjaśniony wyższym odsetkiem przerwania leczenia inhibitorami proteazy.
Ponadto uważamy, że niewłaściwe jest włączanie poziomów cholesterolu o dużej gęstości (HDL) do modelu wielowymiarowego tylko w zaktualizowanym czasie. Poziom cholesterolu HDL zmniejsza się we wczesnej fazie zakażenia wirusem HIV i jest związany z aktywacją immunologiczną. Dlatego model wieloczynnikowy powinien zostać skorygowany o poziom cholesterolu HDL zmierzony przed terapią przeciwretrowirusową.
Robert Zangerle, MD
Mario Sarcletti, MD
Uniwersytet Medyczny w Innsbrucku, A-6020 Innsbruck, Austria
Robert. w
2 Referencje1. Strategie zarządzania grupą terapii przeciwretrowirusowej (SMART). Przerwanie leczenia antyretrowirusowego z udziałem liczby CD4 +. N Engl J Med 2006; 355: 2283-2296
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zangerle R, Gallati H, Sarcletti M, i in. Zwiększone stężenia rozpuszczalnych receptorów nekrozy nowotworowej w surowicy u osób zakażonych HIV są związane z aktywacją immunologiczną. J Acquir Immune Defic Syndr 1994; 7: 79-85
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Grupa badawcza DAD i Stein, w swoim artykule wstępnym dołączonym do raportu z badań, zdają się wyciągać różne wnioski na temat wielkości ryzyka związanego z terapią inhibitorami proteazy. Grupa badana stwierdziła, że względne ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego w ciągu roku wynosiło 1,16 i wskazało, że było to podwojenie ryzyka w pięcioletnim okresie ekspozycji. Przeciwnie, redakcja stwierdziła, że względne ryzyko było mniejsze niż względne ryzyko związane z płcią męską (1,91) lub obecnym paleniem (2,83). Jednak dane te wydają się być jednorazowym względnym ryzykiem, a nie ryzykiem przedstawionym jako suma w ciągu lat ekspozycji. Ryzyko związane z rosnącym wiekiem (1,39) wydaje się większe niż można się było spodziewać w ciągu roku i prawdopodobnie odzwierciedla dłuższy okres, na przykład dekadę. Jeżeli interpretacja grupy badawczej jest prawidłowa, ryzyko związane z narażeniem na inhibitor proteazy będzie podobne po 5 latach do ryzyka związanego z płcią męską i po 7 latach będzie podobne do ryzyka związanego z obecnym paleniem. Byłoby pomocne, gdyby można było pogodzić pozornie sprzeczne interpretacje grupy analitycznej i redakcji.
Todd M. Pollack, MD
David M. Rind, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
harvard.edu
Odniesienie1. Stein JH. Ryzyko sercowo-naczyniowe terapii antyretrowirusowej. N Engl J Med 2007; 356: 1773-1775
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Kaplanem i in. że osłabienie estymatora inhibitora proteazy przez kontrolowanie nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy sugerowałoby pewien wpływ tej klasy leków. Jednakże stosowanie nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy nie różniło się między pacjentami otrzymującymi inhibitory proteazy a tymi otrzymującymi nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy, a poza zakresem niniejszego artykułu było zbadanie możliwego wpływu nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy. Po sklasyfikowaniu ostatniej liczby limfocytów CD4 + i poziomów RNA HIV-1 w każdej z sześciu grup, stwierdziliśmy, że czynniki te nie były związane z zawałem mięśnia sercowego (odpowiednio P
[podobne: jak oddać krew, wybielanie zębów przed i po, zespół marfana objawy ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Leki przeciwretrowirusowe i ryzyko zawału mięśnia sercowego

  1. Aniela pisze:

    w stosunku do lasera to duży krok na przód

  2. Woo Woo pisze:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: błędy lekarskie[…]

  3. Arkadiusz pisze:

    Polecono mi fototerapię