Leczenie domniemanej Toxoplazmozy Mózgowej za pomocą azytromycyny

Skany MRI zmiany móżdżku u chorego na AIDS i toksoplazmozę, w czasie hospitalizacji (panel A) i po sześciu tygodniach leczenia azytromycyną (panel B). 28-letni mężczyzna z AIDS został hospitalizowany z powodu nudności, wymiotów i zawrotów głowy. Infekcja ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) została zdiagnozowana w 1991 roku. Miał kilka infekcji oportunistycznych, a ostatnia liczba komórek CD4 wynosiła 27 na milimetr sześcienny. Miał nową hemiataksję lewostronną. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) z użyciem środka kontrastowego ujawniło zmianę polepszającą pierścień o średnicy cm na 1,5 cm w lewej środkowej części móżdżku, związaną z umiarkowanym obrzękiem (Figura 1A). Testy serologiczne IgG na obecność toksoplazmy były wcześniej reaktywne.
Z powodu udokumentowanej ciężkiej alergii na leki sulfonamidowe, pacjent był leczony klindamycyną, pirymetaminą i kwasem folinowym w przypuszczalnej toksoplazmozie mózgowej. Unikano kortykosteroidów, chociaż podawano wlewy mannitolu. Tydzień później ciężka erupcja grudkowo-plamkowa spowodowała przerwanie terapii z powodu toksoplazmozy, a wysypka uległa następnie poprawie. Po przyjęciu dawki nasycającej 1500 mg rozpoczęto doustną monoterapię z azytromycyną (1000 mg na dobę).
Drugi MRI po trzech tygodniach znacznie się poprawił. Po sześciu tygodniach terapii trzeci rezonans magnetyczny wykazał prawie całkowite ustąpienie zmian móżdżkowych (ryc. 1B). Pacjent uzyskał znaczną poprawę kliniczną i rozpoczął leczenie podtrzymujące 500 mg azytromycyny dziennie. Końcowy skan po sześciu miesiącach terapii nie wykazał nawrotów.
Badania in vitro i badania na zwierzętach z użyciem azytromycyny wykazują aktywność przeciw kilku stadiom Toxoplasma gondii, w tym torbieli postaci 1-3. Stężenia leku w tkance mózgowej są prawie 10-krotnie większe od stężenia w surowicy po podaniu doustnym3. Doustne podawanie azytromycyny chroniło 100 procent myszy przed infekcją dootrzewnową T. gondii i 80 procent przed zakażeniem śródmózgowym2. Pirymetamina lub sulfadiazyna wydają się być synergistyczne z azytromycyną w doświadczalnej toksoplazmozie mysiej4.
Istnieje niewiele doniesień o leczeniu toksoplazmozy mózgowej za pomocą azytromycyny. Jeden pacjent był leczony z powodzeniem lekiem (150 mg na dobę) w połączeniu z klindamycyną i doksycykliną 6, podczas gdy w dwóch innych przypadkach leczenie 500 mg na dobę samej azytromycyny zakończyło się niepowodzeniem5. Grupa AIDS Clinical Trials Group (ACTG) ocenia obecnie preparat zawierający azytromycynę i pirymetaminę bez laktozy jako leczenie toksoplazmozy (protokół ACTG 156). Wstępne wyniki wskazują, że po ogólnie korzystnych początkowych odpowiedziach obserwuje się dużą częstość nawrotów, chociaż niektórzy pacjenci odnieśli się do odpowiedzi (Hafner R, Narodowy Instytut Alergologii i Chorób Zakaźnych: komunikacja osobista).
Znaczna nietolerancja konwencjonalnego leczenia toksoplazmozy podkreśla potrzebę alternatyw. Chociaż jest to potencjalnie zachęcające, zgłaszany przez nas przypadek może nie odzwierciedlać typowej odpowiedzi toksoplazmozy na leczenie makrolidem. Jeśli azytromycyna ma odgrywać rolę w zapobieganiu lub leczeniu tej choroby, potrzebne są dalsze badania w celu określenia najbardziej odpowiednich pacjentów, najlepszego preparatu leku, optymalnego schematu dawkowania i przydatności dodatkowych środków.
Eliot W Godofsky, MD
Poliklinika Centrum Medyczne, Harrisburg, PA 17110
6 Referencje1. Huskinson-Mark J, Araujo FG, Remington JS. Ocena wpływu leków na postać torbieli Toxoplasma gondii. J Infect Dis 1991; 164: 170-171
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Araujo FG, Guptill DR, Remington JS. Azytromycyna, antybiotyk makrolidowy o silnej aktywności przeciwko Toxoplasma gondii. Antimicrob Agents Chemother 1988; 32: 755-757
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Araujo FG, Shepard RM, Remington JS. Aktywność in vivo antybiotyków makrolidowych azytromycyny, roksytromycyny i spiramycyny przeciwko Toxoplasma gondii. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1991; 10: 519-524
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Derouin F, Almadany R, Chau F, Rouveix B, Pocidalo JJ. Synergistyczne działanie azytromycyny i pirymetaminy lub sulfadiazyny w ostrej toksoplazmozie eksperymentalnej. Antimicrob Agents Chemother 1992; 36: 997-1001
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wynn RF, Leen CLS, Brettle RP. Azytromycyna na toksoplazmozę mózgową w AIDS. Lancet 1993; 341: 243-244
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Farthing C, Rendel M, Currie B, Seidlin M. Azytromycyna na toksoplazmozę mózgową. Lancet 1992; 339: 437-438
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(7)
[więcej w: nietolerancje pokarmowe testy, przychodnia ul wojska polskiego, zespół williego pradera ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Leczenie domniemanej Toxoplazmozy Mózgowej za pomocą azytromycyny

  1. Łukasz pisze:

    Article marked with the noticed of: tabletki do ssania na gardło[…]

  2. Fabian pisze:

    Wiedzieliście, że są polskie kliniki w tym kraju

  3. Night Train pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do gabloty sklepowe[…]

  4. Adam pisze:

    Ja mam TSH, FT4 i TPO w normie