Kombinacje leków z transplantacją szpiczaka

Badanie Intergroupe Francophone du Myélome (IFM) 2009 przeprowadzone przez Attal i współpracowników (wydanie 6 kwietnia) wykazało, że wśród pacjentów ze szpiczakiem mnogim połączenie lenalidomidu, bortezomibu i deksametazonu (RVD) z autologicznym przeszczepieniem komórek macierzystych było lepsze niż w przypadku RVD samodzielnie w odniesieniu do przeżycia wolnego od progresji. Jednak ogólny czas przeżycia nie różnił się istotnie.
To odkrycie nie powinno dziwić. W badaniu Total Therapy 2 czas przeżycia bez progresji był dłuższy u pacjentów, którzy otrzymywali talidomid i chemioterapię z dużą dawką melfalanu, niż u tych, którzy otrzymywali samą chemioterapię opartą na melfalanie w dużych dawkach, podczas gdy krzywe przeżycia w całości pokrywały się z medianą do 42 miesięcy.2 Po 72 miesiącach całkowite przeżycie było lepsze, ale tylko u pacjentów z nieprawidłowym kariotypem.3 Podobnie w badaniu IFM 1994, 4 nie było różnic w całkowitym przeżyciu po 44 miesiącach (mediana czasu trwania w badaniu IFM 2009) między pacjentami poddanymi pojedynczemu przeszczepowi a poddanymi podwójnej transplantacji, ale różnica była znacząca po 75 miesiącach.
Interesujące byłoby dowiedzieć się, czy różnica w całkowitym przeżyciu staje się widoczna po dłuższym okresie obserwacji (?7 lat), zarówno wśród wszystkich pacjentów, jak i wśród niektórych podgrup. Ponadto, jeśli pierwszy nawrót wystąpił już po medianie wynoszącej 3 lata, trudno jest dostrzec, w jaki sposób znaczna część pacjentów otrzymujących RVD kiedykolwiek osiągnie 10 lat lub więcej całkowitego przeżycia, co powinno być celem intensywnej chemioterapii o potencjale leczniczym .5
Yogesh S. Jethava, MB, BS
University of Iowa Szpitale i kliniki, Iowa City, IA
Bart Barlogie, MD
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, NY
Dr Guido J. Tricot, Ph.D.
University of Iowa Szpitale i kliniki, Iowa City, IA
guido-
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Attal M, Lauwers-Cances V, Hulin C, i in. Lenalidomid, bortezomib i deksametazon z przeszczepem szpiczaka. N Engl J Med 2017; 376: 1311-1320
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Barlogie B, Tricot G, Anaissie E, i in. Talidomid i transplantacja komórek hematopoetycznych w szpiczaku mnogim. N Engl J Med 2006; 354: 1021-1030
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Barlogie B, Pineda-Roman M, van Rhee F, i in. Ramię talidomidu Total Therapy 2 poprawia całkowity czas trwania remisji i przeżycie u pacjentów ze szpiczakiem z zaburzeniami cytogenetycznymi w metafazie. Blood 2008; 112: 3115-3121
Crossref Web of Science Medline
4. Attal M, Harousseau JL, Facon T, i in. Pojedynczy i podwójny autologiczny przeszczep komórek macierzystych szpiczaka mnogiego. N Engl J Med 2003; 349: 2495-2502
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
5. Barlogie B, Mitchell B, van Rhee F, Epstein J, Morgan GJ, Crowley J. Wreszcie leczenie szpiczaka: określenie kryteriów i dostarczenie dowodów. Blood 2014; 124: 3043-3051
Crossref Web of Science Medline
Attal i współpracownicy zajmują się rolą wczesnej transplantacji w erze terapii RVD. Oczywiście wczesna transplantacja nie przyniosła korzyści w postaci przeżycia. Wraz z dostępnością nowych i silnych inhibitorów proteasomu, w tym karfilzomibu, wielu lekarzy może uciekać przed wczesną transplantacją z powodu wyników tego badania.
Attal i współpracownicy podkreślają znaczenie minimalnego statusu choroby resztkowej, ponieważ przeżycie było dłuższe u pacjentów, u których nie wykryto minimalnej choroby resztkowej niż u tych, u których ją wykryto. Badacze zastosowali siedmio-kolorową cytometrię przepływową w celu zbadania minimalnej pozostałości choroby. Czy mogą dostarczyć pewnych informacji na temat dostępności i standaryzacji tej metody na całym świecie?
Ponadto ścieżka terapeutyczna jest kierowana bardziej przez profil cytogenetyczny pacjenta niż przez minimalny status choroby resztkowej. Szpiczak z translokacją (4; 14) jest obecnie uważany za chorobę o pośrednim ryzyku.1 Attal i współpracownicy obejmują tę podgrupę pacjentów wśród osób z wysokim ryzykiem. Nie wspomnieli jednak o pacjentach z translokacją (14; 20). Warto byłoby dalej ocenić, czy wczesne przeszczepienie wiąże się ze zwiększonym przeżyciem wśród pacjentów z cechami cytogenetycznymi wysokiego ryzyka – mianowicie delecja 17p, t (14; 16) i t (14; 20).
Dipesh Uprety, MD
Gundersen Health System, La Crosse, WI

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Rajkumar SV. Szpiczak mnogi: aktualizacja 2012 dotycząca diagnozy, stratyfikacji ryzyka i zarządzania. Am J Hematol 2012; 87: 78-88
Crossref Web of Science Medline
Attal wraz z kolegami zgłasza wyniki badania obejmującego transplantację komórek macierzystych w po
[patrz też: psycholog sportu, gdynia psycholog, dobry kardiolog ]
[patrz też: skala depresji hamiltona pdf, kapusta pekińska właściwości, wybielanie zębów przed i po ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Kombinacje leków z transplantacją szpiczaka

  1. Ewa pisze:

    Myślę, że warto się skonsultować z lekarzem czy nadal to polecają

  2. Tadeusz pisze:

    [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu apteczka samochodowa[…]

  3. Dredd pisze:

    Co z suplementami diety zalecanymi