Człowiek z bólem i obrzękiem lewego łydki oraz wysypka Purpuriczna

W omówieniu przypadku 14-2017 (problem z 11 maja) pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna otrzymywał terapię adalimumabem z zapaleniem naczyń IgA. Być może należałoby rozważyć leżący u podstaw rak, pomimo braku objawów konstytucyjnych, powiększenia węzłów chłonnych lub masy jąder . U osób dorosłych związek między zapaleniem naczyń z IgA i rakiem – zwłaszcza rakiem płuc, gruczołu krokowego i nerek, ale także z rakiem hematologicznym – zostały opisane.23 Leczenie adalimumabem wiązało się również z rakiem; na przykład, w prospektywnym rejestrze ryzyko chłoniaka było dwa do trzech razy większe u pacjentów, którzy otrzymywali adalimumab, jak było wśród tych, którzy nie byli.4 Jednak metaanaliza sugeruje, że martwica leczenie czynnikiem (TNF) nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit, chociaż mogło dojść do zwiększenia zachorowalności na raka skóry i chłoniaka wśród tych pacjentów.5 Dane w metaanalizie pochodzą z badań kohortowych, Rejestry postmarketingowe i metaanalizy z randomizowanych badań, wszystkie ze słabościami metodologicznymi
François Rodrigues, MD
Dr n. Med. Sophie Georgin-Lavialle
Claude Bachmeyer, MD
Hôpital Tenon, Paryż, Francja

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 14-2017). N Engl J Med 2017; 376: 1868-1877
Full Text Web of Science Medline
2. Pertuiset E, Lioté F, Launay-Russ E, Kemiche F, Cerf-Payrastre I, Chesneau AM. Dorosła plamica Henocha-Schönleina związana z chorobą nowotworową. Semin Arthritis Rheum 2000; 29: 360-367
Crossref Web of Science Medline
3. Podjasek JO, Wetter DA, Pittelkow MR, Wada DA. Plamica Henocha-Schönleina związana ze złośliwymi narządami litymi: trzy opisy przypadków i przegląd piśmiennictwa. Acta Derm Venereol 2012; 92: 388-392
Crossref Web of Science Medline
4. Mariette X, Tubach F, Bagheri H i in. Chłoniak u pacjentów leczonych anty-TNF: wyniki 3-letniego francuskiego rejestru RATIO. Ann Rheum Dis 2010; 69: 400-408
Crossref Web of Science Medline
5. Williams CJ, Peyrin-Biroulet L, Ford AC. Systematyczny przegląd z metaanalizą: nowotwory złośliwe z terapią czynnikiem martwicy nowotworów ? w chorobie zapalnej jelit. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39: 447-458
Crossref Web of Science Medline
Miloslavsky i in. omówić podejście do wysypki i obrzęku lewej łydki u młodego mężczyzny z chorobą Crohna, który był leczony adalimumabem przez 3 lata. Czy leukocytoklastyczne zapalenie naczyń, które obserwowano podczas badania próbek pobranych z biopsji skóry, było spowodowane raczej zastosowaniem adalimumabu niż pierwotnym zapaleniem naczyń IgA? Jeśli rozpoznanie zapalenia naczyń wywołane przez inhibitor TNF-? było rozpoznaniem, wówczas można było uniknąć konieczności stosowania prednizonu, ponieważ zaburzenie ustąpiłoby po odstawieniu adalimumabu. Istota ta znalazła się wśród rozważań diagnostycznych nakreślonych przez dr Moya w dyskusji o materiale patologicznym i została opisana w literaturze1-3. Diagnoza będzie nie tylko zgodna z zasadą brzytwy Ockhama, ale także może lepiej wytłumaczyć powstawanie nozdrza. Dalsze dowody potwierdzające tę możliwość to stosowanie dawki adalimumabu, która była większa niż zazwyczaj zalecana dawka (wstrzyknięcia co tydzień zamiast co drugi tydzień) u tego pacjenta. Czy adalimumab przerwał podawanie inicjacji prednizonu?
Christopher Kandel, MD
Gabor Kandel, MD
University of Toronto, Toronto, ON, Kanada

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Ramos-Casals M, Brito-Zerón P, Mu?oz S, i in. Choroby autoimmunologiczne wywołane terapiami ukierunkowanymi na TNF: analiza 233 przypadków. Medicine (Baltimore) 2007; 86: 242-251
Crossref Web of Science Medline
2. Sokumbi O, Wetter DA, Makol A, Warrington KJ. Zapalenie naczyń związane z inhibitorami czynnika martwicy nowotworów ?. Mayo Clin Proc 2012; 87: 739-745
Crossref Web of Science Medline
3. Saint Marcoux B, De Bandt M. Vasculitides indukowane przez antagonistów TNFalfa: badanie u 39 pacjentów we Francji. Joint Bone Spine 2006; 73: 710-713
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: Rodrigues i współpracownicy podkreślają możliwość wystąpienia nowotworu, ponieważ zarówno zapalenie naczyń IgA, jak i leczenie inhibitorami TNF mogą być związane z rakiem. Seria małych serii donosi o związku między zapaleniem naczyń IgA a rakiem; jednak badania epidemiologiczne nie były wystarczające do ostatecznego połączenia tych dwóch jednostek, a częstotliwość tego związku nie jest znana Co więcej, większość pacjentów z rakiem i zapaleniem naczyń IgA ma więcej niż 60 lat.1 Ten pacjent miał 22 lata, miał kilka możliwych czynników wywołujących zapalenie nacz
[hasła pokrewne: gabinet psychologiczny, podologia, kardiologia kielce ]
[patrz też: allegro obserwowane, stomatolog w kamienicy gryfino, zespół marfana test kciuka ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Człowiek z bólem i obrzękiem lewego łydki oraz wysypka Purpuriczna

  1. Nel pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do stomatolog bielsko biała cennik[…]

  2. Hubert pisze:

    chyba przejdę się do trzeciego lekarza i zobaczymy co powie na ten temat

  3. Esquire pisze:

    Article marked with the noticed of: skup oleju posmażalniczego[…]

  4. Old Regret pisze:

    Trzeba przede wszystkim dbać o siebie i zdrowe nawyki