Czlowiek z alkoholizmem, nawracajacymi napadami drgawek i pobudzeniem

W teczce przypadku, Nejad i in. (Wydanie 20 grudnia) opisuje wycofanie alkoholu. Chociaż doceniamy szczegółową dyskusję na temat potrzeby oceny w celu przyspieszania problemów medycznych, mamy obawy dotyczące sugestii autorów dotyczących zarządzania. Korzystanie z narzędzia oceny wskaźnika typu jest intrygujące, ale może prowadzić do użycia nieodpowiednich leków. Na przykład beta-blokery, stosowane w tym przypadku w leczeniu migotania przedsionków, nie powinny być stosowane w leczeniu skutków typu B, takich jak tachykardia zatok przed podjęciem podstawowej przyczyny. Leczenie objawowe zaostrzającymi dawkami środków uspokajających, takich jak benzodiazepiny, znormalizuje objawy życiowe u większości pacjentów.2 Podobnie, początkowe podawanie haloperydolu w przypadku objawów typu C jest problematyczne, ponieważ chociaż delirium z odstawienia alkoholu może wydawać się klinicznie podobne do psychozy, patofizjologia jest prawdopodobnie inna. Dlatego ostrzegamy przed stosowaniem leków przeciwpsychotycznych u pacjentów z delirium tremens, z uwagi na brak korzyści wykazanych w kontrolowanych badaniach i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Ponadto dodatkowo rutynowo uzyskujemy podstawowe stężenie etanolu, ponieważ pacjenci z alkoholizmem i zasadniczo podwyższone stężenie ma tendencję do słabego przebiegu klinicznego.5
Lauren K. Shawn, MD
Lewis S. Nelson, MD
New York University School of Medicine, Nowy Jork, NY
lauren. org
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 39-2012). N Engl J Med 2012; 367: 2428-2434
Full Text Web of Science Medline
2. Złoty JA, Rimal B, Nolan A, Nelson LS. Strategia zwiększania dawki benzodiazepin i podawania fenobarbitalu zmniejsza potrzebę wentylacji mechanicznej w delirium tremens. Crit Care Med 2007; 35: 724-730
Crossref Web of Science Medline
3. Blum K, Eubanks JD, Wallace JE, Hamilton H. Wzmocnienie konwulsji na wycofanie alkoholu u myszy za pomocą haloperidolu. Clin Toxicol 1976; 9: 427-434
Crossref Web of Science Medline
4. Kaim SC, Klett CJ, Rothfeld B. Leczenie ostrego stanu odstawienia alkoholu: porównanie czterech leków. Am J Psychiatry 1969; 125: 1640-1646
Crossref Web of Science Medline
5. Vinson DC, Menezes M. Poziom alkoholu przyjęć: predykator przebiegu odstawienia alkoholu. J Fam Pract 1991; 33: 161-167
Web of Science Medline
Nejad i jego współpracownicy zgłaszają przypadek delirium z odstawienia alkoholu, odwieczny problem, który wciąż stanowi wyzwanie dla klinicystów. Jak przyznają autorzy, leczenie pierwszego rzutu to benzodiazepiny1. Jednak ich pacjentka była leczona złożonym protokołem benzodiazepin, beta-blokerów i leków neuroleptycznych na podstawie trzech klasterów objawów . Może t o dać czytelnikom błędne wrażenie, że jest to standard opieki. To podejście zostało zgłoszone u niewielkiej liczby pacjentów w jednej instytucji, ale nie wykazano, że jest lepsze od stosowania samych benzodiazepin. [2] Z naszego doświadczenia wynika, że najprostszą i najlepszą strategią jest dostarczenie benzodiazepin. Głównym problemem jest to, że niektórzy klinicyści niechętnie przyjmują dawki, które mogą być konieczne do opanowania objawów4; jednak przy podawaniu w odpowiednich dawkach benzodiazepiny ogólnie kontrolują wszystkie trzy grupy objawów. Jednak uspokojenie pacjentów lekami neuroleptycznymi może zwiększać ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych i innych powikłań. Nie powinniśmy utrudniać leczenia skomplikowanego i skomplikowanego zespołu bez lepszych dowodów.
Darius A. Rastegar, MD
Michael I. Fingerhood, MD
Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, MD
edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Mayo-Smith MF, Beecher LH, Fischer TL, i in. Postępowanie w przypadku delirium związanego z odstawieniem alkoholu: wytyczne dotyczące praktyki oparte na dowodach. Arch Intern Med 2004; 164: 1405-1412 [Erratum, Arch Intern Med 2004; 164: 2068.]
Crossref Web of Science Medline
2. Stanley KM, Amabile CM, Simpson KN, Couillard D, Norcross ED, Worrall CL. Wpływ wytycznej dotyczącej zespołu odstawienia alkoholu na wyniki leczenia chirurgicznego. Pharmacotherapy 2003; 23: 843-854
Crossref Web of Science Medline
3. Stanley KM, Worrall CL, Lunsford SL, Simpson KN, Miller JG, Spencer AP. Doświadczenie z wytycznymi postępowania dotyczącego zespołu wycofania alkoholu u pacjentów z wewnętrzną medycyną. Pharmacotherapy 2005; 25: 1073-1083
Crossref Web of Science Medline
4. Nolop KB, Natow A. Bezprecedensowe wymagania sedatywne podczas delirium tremens. Crit Care Med 1985; 13: 246-247
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: zgadzamy się z Shawnem i N [podobne: psycholog sportu, kardiologia kielce, psychologia pracy ]

[podobne: wrzecionko nerwowo mięśniowe, mini ścigacz allegro, zespół williego pradera ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Czlowiek z alkoholizmem, nawracajacymi napadami drgawek i pobudzeniem

  1. Lilia pisze:

    Ja mam TSH, FT4 i TPO w normie

  2. Mr. Gadget pisze:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: Catering dietetyczny Warszawa[…]

  3. Nina pisze:

    To bardzo dużo, powinieneś zgłosić się do lekarza

  4. Slow Trot pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do łuszczyca[…]

  5. Joanna pisze:

    To bardzo dużo, powinieneś zgłosić się do lekarza

  6. Samuel pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do inhalator[…]

  7. Gunhawk pisze:

    Chyba ktoś w tym artykule zapomniał o medycynie mitochondrialno komórkowej