Cynakalcet dla choroby sercowo-naczyniowej u pacjentów poddawanych dializie

Badanie EVOLVE (ocena leczenia chlorowodorku cynku do obniżenia wydolności sercowo-naczyniowej) opisane przez Chertow et al. (Wydanie 27 grudnia) niestety jest dodatkiem do wielu negatywnych badań z udziałem pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Badania te obejmują badanie hemodializy (HEMO), badanie 4D (badanie kontrolowane losowo dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa stosowania atorwastatyny u pacjentów z cukrzycą typu 2 na hemodializie), AURORA (badanie oceniające stosowanie rozuwastatyny u pacjentów poddawanych regularnej hemodializie: Ocena przeżycia i zdarzeń sercowo-naczyniowych) i SHARP (badanie serca i ochrona nerek). W badaniu EVOLVE cynakalcet skutecznie zmniejszał poziom parathormonu, ale nie prowadziło do statystycznie istotnego zmniejszenia ryzyka zgonu lub zdarzeń sercowo-naczyniowych. Uważamy, że to badanie zakończyło się niepowodzeniem z powodu niewystarczającej definicji wtórnej nadczynności przytarczyc jako wskazania do cynak alcetu (poziom parathormonu> 300 pg na mililitr). Poziomy parathormonu mierzono za pomocą testów drugiej generacji, które zakłócały fragmenty skróconego parathormonu na N-końcu.2 Łącznie 30 do 50% tych pacjentów mogło nie mieć histologicznych objawów wtórnej nadczynności przytarczyc, jak sugeruje ich normalna kość – specyficzne wartości fosfatazy alkalicznej.3 Wartości parathormonu większe niż 600 pg na mililitr są przypadkowo związane z adynamiczną chorobą kości u pacjentów poddawanych dializie, którzy są leczeni dużymi dawkami aktywnych analogów witaminy D (12 do 24 ?g na tydzień), podobnie jak 70 % pacjentów w tym badaniu.4 Adynamiczna choroba kości jest częściowo spowodowana wywołaną przez witaminę D regulacją obniżenia receptora hormonu przytarczyc i gromadzeniem skróconych fragmentów przytarczyc na N-końcu. Zastanawiamy się, czy wyniki tej próby byłyby inne, gdyby wszyscy zapisani pacjenci mieli prawdziwą wtórną nad czynność przytarczyc (poziom parathormonu> 300 pg na mililitr i poziom fosfatazy alkalicznej kości> 20 ng na mililitr) lub poziom przytarczyc mierzony za pomocą testów trzeciej generacji. Oba te czynniki wiążą się z ryzykiem zgonu, które jest wyższe niż ryzyko związane z poziomem parathormonu mierzonymi za pomocą testów drugiej generacji. Pablo Urena-Torres, MD, Ph.D. Clinique du Landy, Saint Ouen, Francja urena. fr Dominique Prié, MD, Ph.D. Jean-Claude Souberbielle, MD, Ph.D. Hôpital Necker, Paryż, Francja Dr Urena-Torres zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od Amgen, Abbott, Novartis i Fresenius. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. EVOLVE Trial Investigators. Wpływ cynakalcetu na chorobę sercowo-naczyniową u pacjentów poddawanych dializie. N Engl J Med 2012; 367: 2482-2494 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Brossard JH, Cloutier M, Roy L, Lepage R, Gascon-B arre M, D Amour P. Akumulacja nie (1-84) molekularnej postaci parathormonu (PTH) wykryta w nietkniętym teście PTH w niewydolności nerek : znaczenie w interpretacji wartości PTH. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 3923-3929 Crossref Web of Science Medline 3. Urena P, Hruby M, Ferreira A, Ang KS, de Vernejoul MC. Całkowita liczba osoczowych w porównaniu z alkaliczną fosfatazą kostną jako markerów obrotu kostnego u pacjentów poddawanych hemodializie. J Am Soc Nephrol 1996; 7: 506-512 Web of Science Medline 4. Goodman WG, Ramirez JA, Belin TR i in. Rozwój kości adynamicznej u pacjentów z wtórną nadczynnością przytarczyc po przerywanym leczeniu kalcytriolem. Kidney Int 1994; 46: 1160-1166 Crossref Web of Science Medline 5. Melamed ML, Eustace JA, Plantinga LC, i in. Testy parathormonu trzeciej generacji i śmiertelność z wszystkich przyczyn u pacjentów dializowanych: badanie CHOICE. Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 1650-1658 Crossref Web of Science Medline W artykule Chertow i wsp. Poziomy fosforanów w osoczu nie różniły się między grupą cynakalcetu a grupą placebo; odkrycia te różnią się od wcześniejszych badań klinicznych. Ta różnica może być wyjaśniona przez rozwiązanie głodnego efektu kości cynakalcetu (tj. Przesunięcie wapnia i fosforanu z krwi do kości) z długotrwałą terapią – a także z przesunięciem niektórych uczestników, którzy otrzymali placebo do grupa cinacalcet. Oba te czynniki mogły również wpłynąć na obserwowany nieistotny wpływ cynakalcetu na ryzyko zgonu lub zdarzeń sercowo-naczyniowych w analizie zamiaru leczenia. Zgadzamy się, że analiza zamiaru potraktowania jest obowiązkowa dla zastosowania wyników do ogólnej populacji Jednak z punktu widzenia pacjenta z osobna ważniejsze jest poznanie odpowiedzi na to pytanie: Czy mogę wziąć lek (cynakalcet, w tym przypadku) bez skutków ubocznych, i jest to ryzyko uznania go za wartościowe pod względem zwiększenie przeżywal ności, zmniejszenie zachorowalności na choroby układu k [hasła pokrewne: urolog Wrocław, dermatolog warszawa, angiolog ]

[przypisy: protezy zębowe cena, przychodnia ul wojska polskiego, ile kosztują badania medycyny pracy ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Cynakalcet dla choroby sercowo-naczyniowej u pacjentów poddawanych dializie

  1. Nightmare King pisze:

    [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu psychoterapia warszawa[…]

  2. Old Orange Eyes pisze:

    mleko nie dostarcza wapnia

  3. Kaja pisze:

    Article marked with the noticed of: gabinet logopedyczny[…]

  4. Midas pisze:

    Wyrostek może obecnie jest nic wielkiego

  5. Robert pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: psychoterapeuta warszawa[…]

  6. Lilianna pisze:

    Tabletki łyka tylko po ich spożyciu