Poza zasięgiem wzroku – opieka behawioralna i rozwojowa dla dzieci wiejskich

Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) właśnie przedstawiły kolejne dowody na to, że amerykańskie dzieci – a zwłaszcza wiejskie dzieci – mają kłopoty. Wcześniej CDC zauważyło, że biedne dzieci w Stanach Zjednoczonych w wieku od 2 do 8 lat mają wyższe wskaźniki zaburzeń psychicznych, behawioralnych i rozwojowych zgłaszanych przez rodziców niż ich zamożniejsze odpowiedniki. Teraz, w najnowszym z serii raportów, agencja dokumentuje odkrycie, że wiejskie dzieci z małych społeczności mają większe szanse na posiadanie MBDD niż osoby mieszkające w miastach i na przedmieściach.1Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) właśnie przedstawiły kolejne dowody na to, że amerykańskie dzieci – a zwłaszcza wiejskie dzieci – mają kłopoty. Wcześniej CDC zauważyło, że biedne dzieci w Stanach Zjednoczonych w wieku od 2 do 8 lat mają wyższe wskaźniki zaburzeń psychicznych, behawioralnych i rozwojowych zgłaszanych przez rodziców niż ich zamożniejsze odpowiedniki. Teraz, w najnowszym z serii raportów, agencja dokumentuje odkrycie, że wiejskie dzieci z małych społeczności mają większe szanse na posiadanie MBDD niż osoby mieszkające w miastach i na przedmieściach.1
Szacowane wskaźniki ubóstwa wśród dzieci w Stanach Zjednoczonych, 1990-2014.Co może powodować tę różnicę? Jednym z ważnych czynników jest to, że wiejskie dzieci często żyją w ubóstwie, którego nasilenie wzrasta. Według Departamentu Rolnictwa Stanów Zjednoczonych około jedna czwarta dzieci wiejskich w Stanach Zjednoczonych żyje w ubóstwie, 2 w porównaniu z co piątym dzieckiem w całym kraju (patrz wykres). Ubóstwo szkodzi rozwojowi mózgu poprzez skutki biologiczne i społeczne.3 Jedną z dróg wyjścia z ubóstwa do MBDD może być spożywanie alkoholu przez rodziców i używanie narkotyków, co wiąże się z mniejszą masą urodzeniową i opóźnieniem rozwojowym u potomstwa oraz ryzykiem zaburzeń zachowania w dzieciństwie. (Przyczyna może również przebiegać wzajemnie od MBDD do ubóstwa: rodziny radzące sobie z dziećmi z takimi zaburzeniami mogą stracić dochody i ponosić zwiększone koszty z zewnątrz).Inną możliwą przyczyną jest ekspozycja teratogenów okołoporodowych lub wczesnego dzieciństwa z przemysłu wydobywczego i przetwórczego, chociaż nie zróżnicowane ekspozycje między obszarami wiejskimi i metropolitalnymi są powiązane z wskaźnikami MBDD. Społeczności wiejskie oferują również mniej programów opartych na faktach i wczesnej interwencji niż obszary miejskie, a programy te mogą pomóc w zapobieganiu lub poprawianiu niektórych przypadków MBDD. Potrzebne są dalsze badania, aby wyjaśnić wpływ tych czynników na ciężar MBDD wśród dzieci wiejskich.W międzyczasie, jak dbamy o wiejskie dzieci z MBDD i ich rodzin? Nasz tradycyjny model świadczenia usług wymaga od pacjentów regularnego odwiedzania pediatrycznych specjalistów ds. Zachowań i rozwoju. Istnieją krajowe niedobory specjalistów przeszkolonych w zakresie radzenia sobie z MBDD w dzieciństwie, ale niedobory są największe na obszarach wiejskich, gdzie niska gęstość zaludnienia utrudnia wspieranie specjalistycznych praktyk. Przez ostatnie 50 lat nie powiodły się apele o umieszczenie większej liczby behawioralnych i rozwojowych placówek opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich. Długie dystanse podróży uniemożliwiają rodzinom wiejskim rutynowe wizyty u specjalistów, nawet jeśli mogą je znaleźć, więc nie jest zaskakujące, że wskaźniki utraty zdrowia dla behawioralnych i rozwojowych usług zdrowotnych są wysokie wśród pacjentów wiejskich. Dalsze poleganie na tradycyjnych systemach dostarczania będzie wyraźnie oznaczać ciągły brak dostępu dla wiejskich dzieci i rodzin.Jak więc możemy zrobić lepszą pracę, zapewniając opiekę wiejskim dzieciom z MBDD? Nasza opinia obejmuje Robinsona i wsp.1 Uznajemy, że społeczności wiejskie powinny współpracować z agencjami działającymi w alternatywnych środowiskach, korzystać z usług telezdrowia oraz zatrudniać opiekę podstawową i alternatywnych dostawców do koordynowania opieki i dostarczania interwencji o niskiej intensywności.Możliwe jest dostarczanie opieki behawioralnej i rozwojowej w placówkach innych niż medyczne. Usługi szkolne są atrakcyjne, ponieważ wiejskie szkoły są często wykorzystywane jako centra aktywności społecznej, a koncentracja uczniów czyni ich skutecznymi punktami dostępu. Szkolne ośrodki zdrowia, które oferują kompleksowe behawioralne usługi zdrowotne, mogą koordynować działania z placówkami podstawowej opieki zdrowotnej, szkolnymi systemami transportu i (za odpowiednią zgodą) nauczycielami i innymi pracownikami służby zdrowia w celu poprawy rozliczeń, udostępniania elektronicznych zapisów, ocen i komunikacji. Niedobór zasobów wiejskich miast ma niewielkie środki na takie działania, ale koszty mogą zostać zmniejszone, jeśli regionalne sieci usług opieki zdrowotnej i odpowiedzialne organizacje opiekuńcze korzystają z ustawień o niskim obciążeniu, takich jak szkoły.Ośrodki zdrowia o statusie federalnym (FQHC) oferują także korzyści w zakresie świadczenia usług w zakresie zdrowia psychicznego na obszarach wiejskich. Mogą korzystać z programu spłaty pożyczki Korpusu Narodowej Służby Zdrowia, aby rekrutować specjalistów, uczestniczyć w programach telezdrowia dla zdrowia psychicznego i korzystać z wewnętrznych lub zewnętrznie zakontraktowanych dostawców, aby spełnić federalne wymagania dotyczące dodawania usług w zakresie zdrowia psychicznego. FQHC są często jedynymi dostawcami na obszarach wiejskich, a ich niedawny wzrost sugeruje, że ich model finansowy może dobrze działać dla społeczności wiejskich.Usługi telezdrowia umożliwiają specjalistom zdrowia behawioralnego i rozwojowego dostarczanie opieki w obszarach o niedostatecznym zasięgu. Niestety, braki tych specjalistów, nawet w wielu obszarach miejskich, oznaczają, że synchroniczna opieka zdalna może rozwiązać tylko część problemów z dostępem do obszarów wiejskich. Natomiast psychoedukacja, sesje grupowe i terapie online (np. Internetowa terapia poznawczo-behawioralna) mogą dostarczyć przydatnych odpowiedzi klinicznych, gdy pacjenci i rodziny są związani z usługami cyfrowymi poprzez eir klinicyści. Doświadczenie Australii4 pokazuje, co jest możliwe; kilka badań skuteczności ujawniło podobne wyniki i zaangażowanie w interwencje telezdrowia, jak w przypadku osobistych usług klinicznych. Podobne programy mogłyby zostać przedłużone, a nawet 20% roczny wzrost wizyt telezdrowia przewidywany jest na następne 5 lat, chociaż niektóre społeczności wiejskie nadal nie mają dostępu do łączy szerokopasmowych. W przeciwieństwie do telezdrowia, wiele problemów psychicznych o niskim stopniu nasilenia może być skutecznie leczonych w podstawowej opiece zdrowotnej, w szczególności w ramach współpracy w zakresie opieki ze specjalistami.5 Tak więc koordynacja specjalistycznych usług z podstawową opieką, szkołami lub innymi zaufanymi obszarami wiejskimi będzie zasadniczym elementem ulepszonych modeli opieki dla dzieci wiejskich. Wysiłki, takie jak Project ECHO (http://echo.unm.edu), specjalistyczny model szkolenia lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej poprzez nauczanie oparte na przypadkach, pomogły dostawcom usług podstawowej opieki nad innymi przewlekłymi chorobami. Relacje z alternatywnymi dostawcami będą miały kluczowe znaczenie dla ekspansji opieka dla wiejskich dzieci z MBDD. Nowe modele efektywnej opieki nad zdrowiem psychicznym przez przeszkolonych rówieśników lub rodziców oraz przez pracowników społeczności wychodzą z ruchów konsumenckich i zubożałych obszarów, takich jak kraje o niskim dochodzie. Wśród odpowiednio przebadanych pacjentów modele te są skuteczne i akceptowalne dla pacjentów. Rodzice dzieci z MBDD mogą zostać przeszkoleni, aby zapewnić zorganizowane, krótkie interwencje, które obejmują wsparcie emocjonalne, rozwiązywanie problemów lub krótką kognitywną terapię behawioralną. Tacy rodzice lub adwokaci mogą być przeszkoleni, certyfikowani i zatrudnieni w zespole terapeutycznym. Na przykład w stanie Nowy Jork wprowadzono formalne modele licencjonowania i płatności dla wyszkolonych rodziców, którzy dołączają do zespołów terapeutycznych. Niestety, istnieją znaczne przeszkody finansowe i regulacyjne utrudniające wdrażanie innowacyjnych modeli świadczenia usług na obszarach wiejskich. Alternatywne ustawienia, takie jak wiejskie szkoły, są często pozbawione zasobów i brakuje im możliwości rozwoju usług dla dzieci z MBDD. Restryktywne procedury uwierzytelniania i licencjonowania utrudniają korzystanie z usług alternatywnych dostawców w celu zapewnienia opieki w odosobnionych obszarach. Klinicyści unikają niektórych z tych barier, nazywając usługi raczej edukacyjnymi niż klinicznymi, ale może to uniemożliwić integrację z innymi systemami opieki zdrowotnej. Tradycyjne płatności za usługi zwiększają ograniczenia gildii i zachęcają do tworzenia oddzielnych kontraktów i agencji usługowych w zakresie edukacji specjalnej, opieki zastępczej i wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich w społecznościach wiejskich. Przeniesienie usług zwracanych za pomocą systemów opłat za usługi można przezwyciężyć dzięki zakupom opartym na wartościach to nagradza wyniki, a nie objętość. Globalne budżety i inne formy płatności opartych na wartości mogą zachęcać do korzystania z tańszych dostawców i ustawień, koncentrując uwagę dostawców na zdrowiu społeczeństwa. Niestety, mechanizmy płatności oparte na wartości dla opieki nad dziećmi zostały wdrożone głównie w miejskich akademickich ośrodkach medycznych, a nie na obszarach wiejskich. Co więcej, przyszłość reformy opieki zdrowotnej w USA jest niepewna. Romantyczna i pastoralna wizja wsi jako miejsca uzdrowienia jest zakorzeniona w amerykańskiej kulturze. Zwiększone obciążenie MBDD wśród dzieci z obszarów wiejskich przeczy temu wizerunkowi, podobnie jak niepowodzenie tradycyjnego behawioralnego i rozwojowego systemu opieki zdrowotnej w celu zaspokojenia potrzeb dzieci wiejskich. Problemy te zyskały zbyt mało uwagi, ponieważ większość specjalistów w zakresie zdrowia behawioralnego i rozwojowego, naukowców i decydentów ds. Zdrowia mieszka w miastach. Problemy dzieci wiejskich, ich rodzin kryzysów i brak usług były poza zasięgiem wzroku i na uwadze.
[podobne: nietolerancje pokarmowe testy, aparat ortodontyczny incognito, jak oddać krew ]

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Poza zasięgiem wzroku – opieka behawioralna i rozwojowa dla dzieci wiejskich została wyłączona

Rozstrzenie oskrzeli w ciężkiej astmie: cechy kliniczne i wyniki

Zmiany oskrzeli są coraz częściej identyfikowane u osób z ciężką astmą i mogą przyczyniać się do ciężkości choroby.Zmiany oskrzeli są coraz częściej identyfikowane u osób z ciężką astmą i mogą przyczyniać się do ciężkości choroby.
Naszym celem było określenie częstości występowania rozstrzeni oskrzeli w naszej populacji osób z ciężką astmą i lepsze scharakteryzowanie klinicznych cech tych pacjentów i ich wyników.
Retrospektywnie przejrzeliśmy akta medyczne 184 pacjentów z potwierdzoną ciężką astmą, którzy przeżyli tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości i porównali charakterystykę i wyniki pacjentów z oskrzelią i bez niej.
Rozstrzenie oskrzeli zidentyfikowano u 86 (47%) pacjentów. U tych pacjentów częściej występowały nadwrażliwości na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) (OR 2,24, 95% CI 1,00- 5,03) i refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) (OR 1,89, 95% CI 1,05-3,41) częściej niż u osób bez rozstrzeni oskrzeli, ale mniej atopowe zapalenie skóry (OR 0,188, 95% CI 0,04-0,88). Osoby z rozstrzeniami oskrzeli częściej hospitalizowano z powodu zaostrzeń astmy (OR 2,09, 95% CI 1,08-4,05) i miały wyższy poziom eozynofili we krwi (464 vs 338, p 0.005) niż pacjenci bez rozstrzeni oskrzeli.
Nasze badanie sugeruje, że u osób z ciężką astmą występowanie rozstrzenia oskrzeli wiąże się z częstszymi hospitalizacjami, towarzyszącymi GERD, nadwrażliwością na NLPZ i eozynofilią we krwi. Rozstrzenie oskrzelowe może stanowić dodatkową fenotypową cechę ciężkiej astmy eozynofilowej.
[patrz też: dobry kardiolog gdynia, sunitynib, fizykoterapia szczecin ]

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Rozstrzenie oskrzeli w ciężkiej astmie: cechy kliniczne i wyniki została wyłączona

Nieprawidłowa czynność płuc w wieku przedszkolnym – astma w okresie dojrzewania?

Rozpoznanie astmy u małych dzieci opiera się na określonych objawach ze strony układu oddechowego, historii chorób atopowych i wykluczeniu alternatywnej diagnozy zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi astmy wczesnego dzieciństwa (takich jak ICON, GINA i NAEEP). Astma jest diagnozą, która musi zostać postawiona również u małych dzieci, podczas gdy odwrotnie, obecne podejście diagnostyczne nie ma obiektywizmu. Długoterminowe badania prospektywne wykazały, że pochodzenie astmy w wieku dorosłym występuje we wczesnym dzieciństwie. Kryteria ważne we wczesnym rozpoznawaniu astmy przedszkolnej wynikają z kilku dalszych badań różnych kohort. W oparciu o te kryteria stworzono indeksy predykcyjne, takie jak narzędzie Leicester, kohorty urodzenia Isle of Wight, profilaktykę i zachorowalność na kohorty urodzenia dla alergików i roztoczy alergii oraz zmodyfikowany indeks przewidywania astmy (mAPI). Siła predykcyjna tych wytycznych diagnostycznych została potwierdzona w odniesieniu do objawów, stosowania leków i astmy zdiagnozowanej przez lekarza, ale nie do czynności płuc.
Spirometria to złoty standard pomiaru czynności płuc w szkole. Dostępne są wartości referencyjne dla młodszych dzieci, ale wskaźnik sukcesu u dzieci poniżej szóstego roku życia wynosi co najwyżej 50%. Zaletą oscylometrii impulsowej (IOS) nad spirometrią jest to, że pomiary są wykonywane podczas normalnego oddechu pływowego i są odpowiednie dla dzieci w wieku 2-3 lat. Dzięki wykwalifikowanemu technikowi metodę można łatwo połączyć z rutynową praktyką kliniczną. Nawet jeśli wyniki spirometrii i IOS są skorelowane ze sobą, techniki te dostarczają różnego rodzaju informacji na temat funkcji płuc. Spirometria mierzy przepływ objętości powietrza z układu oddechowego, podczas gdy oscylometria wykorzystuje fale dźwiękowe do wykrywania mechaniki płucnej podanej jako opór (R) i reaktancja (X) dróg oddechowych. Funkcje diagnostyczne przedszkolnego systemu IOS można jeszcze poprawić, łącząc je z wyzwaniami związanymi z ćwiczeniami na świeżym powietrzu.
Głównym celem była ocena, czy IOS w przedszkolu może przewidywać subiektywne objawy astmy, a także czynności płuc u nastolatków.
[hasła pokrewne: metoda simontona, piperine forte gdzie kupic, medical group ]

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Nieprawidłowa czynność płuc w wieku przedszkolnym – astma w okresie dojrzewania? została wyłączona

Perspektywa lekarza w zakresie samopomocy

Mam na imię Adam. Jestem człowiekiem, mężem, ojcem, pediatrycznym lekarzem paliatywnym i współpracownikiem rezydenta. Mam depresję i myśli samobójcze w przeszłości i jestem zdrowym alkoholikiem. Kilka lat temu znalazłem się w parku stanowym 45 minut od mojego domu, w piękną jesienną noc pod baldachimem jesionów, z planem, aby nigdy nie wrócić do domu. Przez kilka miesięcy czułem się nadużyty, przepracowany, zaniedbany i niedoceniony. Czułem, że straciłem swoją tożsamość. Wpadłem w głęboką depresję i polegałem na tym, że wracałem do domu w nocy i wypiłem garść napojów, żeby zasnąć. Moja historia jest historią ożywienia: przeżyłem trwającą ogólnokrajową epidemię zaniedbania zdrowia psychicznego lekarzy.Mam na imię Adam. Jestem człowiekiem, mężem, ojcem, pediatrycznym lekarzem paliatywnym i współpracownikiem rezydenta. Mam depresję i myśli samobójcze w przeszłości i jestem zdrowym alkoholikiem. Kilka lat temu znalazłem się w parku stanowym 45 minut od mojego domu, w piękną jesienną noc pod baldachimem jesionów, z planem, aby nigdy nie wrócić do domu. Przez kilka miesięcy czułem się nadużyty, przepracowany, zaniedbany i niedoceniony. Czułem, że straciłem swoją tożsamość. Wpadłem w głęboką depresję i polegałem na tym, że wracałem do domu w nocy i wypiłem garść napojów, żeby zasnąć. Moja historia jest historią ożywienia: przeżyłem trwającą ogólnokrajową epidemię zaniedbania zdrowia psychicznego lekarzy.W ubiegłym roku dwoje moich kolegów zmarło na skutek samobójstwa po zmaganiach ze stanami psychicznymi. Podczas mojej powrotnej podróży często czułem się oznakowany, nadszarpnięty i złamany w systemie, który wciąż wyszywa szkarłatny list na piersi każdego, kto ma stan zdrowia psychicznego. System obręczy i barier przeszkadza cierpiącym z dala od pomocy, której desperacko potrzebują – kosztem niektórych z nich życia.
W zeszłym roku zdecydowałem, że nie mogę już dłużej siedzieć i patrzeć, jak przyjaciele i koledzy cierpią w milczeniu. Chciałem poinformować moich cierpiących kolegów, że nie są sami. Wygłosiłem wielki wykład dla 200 osób w moim szpitalu, opowiadając własną historię uzależnienia, depresji i powrotu do zdrowia. Publiczność była cicha, pełna szacunku, współczująca i dała mi owacje na stojąco. Potem setki e-maili przelewało się od ludzi, którzy dzielili się swoimi historiami, walkami i triumfami. Otworzyła się śluza ludzkiego połączenia. Żyłem w strachu, wstydziłem się własnej historii zdrowia psychicznego. Kiedy przyjąłem własną słabość, przekonałem się, że wielu innych również chce być słyszanych – wystarczy nam, aby rozpocząć rewolucję kulturalną.Moje lata powrotu do zdrowia nauczyły mnie kilku ważnych lekcji. Pierwsza dotyczy samoopieki i stworzenia planu, który umożliwi nam sprostanie naszej rygorystycznej i stresującej pracy. Osobiście korzystam z poradnictwa, medytacji i aktywności uważności, ćwiczeń, głębokiego oddychania, grup wsparcia i gorących pryszniców. Ciężko pracowałem, aby rozwinąć samoświadomość – poznać i uznać moje własne emocje i wyzwalacze – i wyznaczyłem własne granice zarówno w medycynie, jak iw moim życiu osobistym. Zmieniłem hierarchię moich potrzeb, aby odzwierciedlić fakt, że jestem człowiekiem, mężem, ojcem, a następnie lekarzem. Nauczyłem się, że muszę się o siebie zatroszczyć, zanim będę mógł sprawować opiekę nad kimkolwiek innym.Druga lekcja dotyczy stereotypów. Alkoholicy są stereotypizowani jako półbogowie lub włóczędzy, ale bycie upokorzonym w swoim własnym życiu zmienia sposób traktowania innych ludzi. Alkoholik nie jest palantem pod mostem ani obraźliwym małżonkiem: jestem twarzą alkoholizmu. Odbywałem spotkania z ludźmi o każdym kolorze, rasie i wyznaniu, od bezdomnych po dyrektorów. Warunki dotyczące zdrowia psychicznego i uzależnienia od substancji nie mają uszczerbku, a odzyskanie nie powinno również nastąpić. Kiedy żyjesz z takim stanem, czujesz się przestraszony, zawstydzony, inny i winny. Te uczucia odsuwają nas od ludzkiej więzi i empatii. Nauczyłem się nie tolerować stereotypów, rozpoznać, że każda osoba ma wyjątkową historię. Kiedy mamy zaszczyt być profesjonalistami, aby wysłuchać historii innej osoby, nie powinniśmy brać tego za pewnik.Trzecia lekcja dotyczy stygmatyzacji. To ironiczne, że warunki zdrowia psychicznego są tak napiętnowane w zawodzie lekarza, biorąc pod uwagę, że lekarze długo walczyli o uznanie ich za diagnozy medyczne. Dlaczego instytucje medyczne tolerują fakt, że ponad połowa personelu ma objawy wypalenia zawodowego? Gdy warunki zdrowia psychicznego są zbyt blisko nas, mamy tendencję do odwracania wzroku – lub patrzenia z politowaniem, wykluczeniem lub wstydem.Możemy reklamować lekarzy, którzy cierpią na zaburzenia zdrowia psychicznego, a jednocześnie promować środowiska, które utrudniają im stanie się i pozostać zdrowymi. Kiedy niedawno przeniosłem się do nowego stanu i ujawniłem moją historię leczenia chorób psychicznych, komisja licencyjna poprosiła mnie o napisanie listu publicznego omawiającego moje leczenie – archaicznej praktyki publicznego wstydu. W rzeczy samej, powinniśmy się wstydzić nie tylko tego stanu, ale i poszukiwania leczenia, które nasza kultura postrzega jako oznakę słabości. Ta postawa jest wszechobecna i szkodliwa – zabija naszych przyjaciół i kolegów. Nigdy nie słyszałem, żeby kolega powiedział: Dr. X nie była na tyle trudna, by walczyć z rakiem , ale ostatnio, kiedy student medycyny zmarł na skutek samobójstwa, usłyszałem, jak ktoś mówi: Wszyscy martwiliśmy się, że nie jest wystarczająco silna, aby zostać lekarzem. Wszyscy jesteśmy odpowiedzialni za to zawstydzenie, a my musimy to powstrzymać.Czwarta lekcja dotyczy luki w zabezpieczeniach. Widząc doskonałe życie innych ludzi na Facebooku, reagujemy ukrywając nasze najprawdziwsze jaźnie. Zapominamy, że porażki mogą wywoływać kreatywność, innowacje, odkrycia i odporność, a wrażliwość otwiera nas na osobisty rozwój. Szczerze mówiąc ja sam o mojej słabości pomógł mi rozwinąć współczucie i zrozumienie. Odkrywanie mojej wrażliwości na zaufanych kolegów, przyjaciół i członków rodziny uwolniło ich współczucie, zrozumienie i ludzkie połączenie. Wielu lekarzy obawia się, że ujawnienie podatności na zagrożenia doprowadzi do profesjonalnych reperkusji, osądu lub zmniejszonych możliwości. Z mojego doświadczenia wynika, że ​​korzyści z życia w sposób autentyczny znacznie przewyższają ryzyko. Kiedy przedstawiłem się w wywiadzie dla promocji mówiąc: Nazywam się Adam, jestem zdrowym alkoholikiem z historią depresji i pozwolę sobie powiedzieć, dlaczego to czyni mnie wyjątkowym kandydatem, dostałem tę pracę. Moje otwarte dyskusje o zdrowiem ujawniły także prawdziwą tożsamość innych. Szybko odkryłem ludzi wspierających w moim życiu. Mogę teraz szukać okazji do pracy tylko w środowiskach, które wspierają mój rozwój osobisty i zawodowy. Piąta lekcja dotyczy profesjonalizmu i bezpieczeństwa pacjentów. Pracujemy w zawodzie, w którym życie jest zagrożone, a bezpieczeństwo pacjentów jest niezwykle ważne. Ale jeśli przyjmiemy, że częstość występowania chorób psychicznych, nadużywania substancji i myśli samobójczych wśród lekarzy jest podobna (lub w rzeczywistości wyższa niż), to jednak w populacji ogólnej jest wielu z nas, którzy pracują z powodzeniem. Profesjonaliści, którzy stanowią zagrożenie dla bezpieczeństwa pacjentów, to osoby z aktywnymi, nieleczonymi schorzeniami, które nie szukają pomocy ze strachu i wstydu. Lekarze, którzy są z powodzeniem zaangażowani w program leczenia, są w rzeczywistości najbezpieczniejsi, dzięki własnym planom samopoczucia oraz programom wsparcia i odpowiedzialności. Zamiast stygmatyzować lekarzy, którzy szukali leczenia, musimy przełamać bariery, które postawiliśmy między naszymi kolegów, którzy stoją na krawędzi urwiska i leczenia i odzyskiwania. Empatia, jedność i zrozumienie mogą nam pomóc przesunąć ramy kulturowe w kierunku akceptacji i wsparcia. Psychicznie zdrowi lekarze są bezpiecznymi, wydajnymi i skutecznymi lekarzami.
[podobne: metoda simontona, piperine forte gdzie kupic, medical group ]

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Perspektywa lekarza w zakresie samopomocy została wyłączona

Dekret Trumpa dotyczący opieki zdrowotnej

W kilka godzin po złożeniu przysięgi urzędu Prezydent Donald Trump wykonał swój pierwszy oficjalny akt: postanowienie wykonawcze odnawiające swoją przysięgę, że pierwszego dnia zacznie uchylać Akt Przystępnej Opieki (ACA) .1 New York Times charakteryzuje się jego działanie samo w sobie zmniejszyło obamacare, a Washington Post oświadczył, że nakaz może skutecznie zabezpieczyć indywidualny mandat ACA w celu uzyskania ubezpieczenia zdrowotnego. Ale obrońca konsumentów, Ron Pollack, odrzucił akcję Trumpa jako dużo hałasu o bardzo mało.
Aby ująć te rozbieżne oceny w perspektywie, ważne jest zbadanie faktycznego porządku wykonawczego, rozpoznanie odstępstw od administracji Obamy, które rozważa, oraz ocena zakresu i znaczenia zmian, jakie administracja może zgodnie z prawem wprowadzić na mocy zarządzenia wykonawczego lub innych działań administracyjnych.
Prezydent Trump nie może uchylić ACA w drodze zarządzenia wykonawczego. ACA jest ustawą, uchwaloną przez Kongres, który zgodnie z Konstytucją może uchylić lub zmienić tylko Kongres. Ponadto zamówienie nie zmienia istniejących przepisów. Zamiast tego przedstawia instrukcje lub wytyczne dotyczące tego, w jaki sposób Trump chce, aby odpowiedzialne agencje korzystały z przysługującej im swobody w interpretowaniu i stosowaniu wymogów ustawowych. Zamówienie odpowiednio uznaje, że nowe priorytety, które on określa, mogą być śledzone przez urzędników administracji tylko w maksymalnym zakresie dozwolonym przez prawo.
Nowe priorytety określone w porządku to odejście, odroczenie, udzielenie zwolnienia lub opóźnienie wdrożenia jakiegokolwiek przepisu w celu zminimalizowania kosztów i obciążeń regulacyjnych nałożonych na państwa, podmioty prywatne i osoby fizyczne; Zapewnić państwom większą elastyczność; i zachęcaj. . . wolny i otwarty rynek w. . . usługi zdrowotne i ubezpieczenie zdrowotne.
Nie jest zaskakujące, że polityka nowego prezydenta różni się od polityki jego poprzednika, który wielokrotnie podkreślał, że jego najwyższym priorytetem jest zapewnienie, że wszyscy Amerykanie mają dostęp do wysokiej jakości, przystępnej opieki zdrowotnej. 2 Najważniejszym pytaniem jest jednak, czy nowy Preferencje polityki administracji są proste, a cele ustalone w samej ACA.
Kongres wyraźnie wskazał, że priorytetem w przyjęciu ACA było zapewnienie przystępnej opieki medycznej dla wszystkich Amerykanów, przede wszystkim poprzez rozszerzenie dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego i Medicaid dla konsumentów o niskich lub średnich dochodach lub wcześniejszych warunkach. Oczywiście, obniżenie kosztów ponoszonych przez sektor prywatny, zapewnienie elastyczności państwowej i zachęcanie do wolnego rynku może być odpowiednim czynnikiem, który urzędnicy powinni wziąć pod uwagę przy wdrażaniu praktycznie każdego prawa. Te priorytety polityczne nie mogą być jednak wdrażane w taki sposób, aby nie nadawać się do realizacji celów i priorytetów stanowiących integralną część ustawowego programu ACA. Oddanie prymatu odruchowo do wytycznych kierownictwa, jeśli prowadzi to do lekceważenia samej ustawy, w rzeczywistości osłabi prawną obronę administracji przed konkretnymi inicjatywami administracyjnymi, aby zawrzeć umowę ACA.
Administracja Trumpa ma nadzieję na natychmiastowe zastąpienie polityki i wymagań administracji Obamy prawdopodobnie będzie sfrustrowana, ponieważ przepisy ACA zostały wdrożone przede wszystkim w ramach tworzenia przepisów w ramach ustawy o postępowaniu administracyjnym (APA), a zatem mogą być zmienione tylko przez stanowienie przepisów. Szczegółowe przepisy regulują na przykład podstawowe świadczenia zdrowotne, które ubezpieczyciele muszą obejmować na rynkach indywidualnych i małych grup, zakazy wyłączeń z powodu wcześniejszych warunków oraz limity rocznych i całkowitych okresów ubezpieczenia, procedury ubiegania się o ulgi podatkowe i redukcje podziału kosztów , pokrycie dorosłych dzieci polityką ich rodziców do wieku 26 lat oraz wiele innych kluczowych postanowień ACA.
APA wymaga agencji, które chcą przyjąć regulacje obowiązujące społeczeństwo – lub które chcą zmodyfikować, uchylić lub zastąpić istniejące przepisy – opublikować proponowane zasady w Rejestrze Federalnym, pozwolić zainteresowanym stronom na przedstawienie uwag i opublikować ostateczną zasadę odpowiadającą do komentarzy i wyjaśnienia ich uzasadnienia odrzucenia (lub zaakceptowania) ich, w tym uzasadnienia zmiany istniejącej reguły. Zarządzenie Trumpa wyraźnie przyznało, że agencje federalne muszą przestrzegać APA. W rzeczywistości administracja właśnie wydała proponowaną zasadę mającą na celu dostosowanie niektórych rozporządzeń w celu ustabilizowania rynków ubezpieczeniowych.
Wiele przepisów ACA zostało udoskonalonych za pomocą administracyjnych wskazówek. Na przykład administracja Obamy wydała w 2015 r. Wytyczne określające wymagania, które państwa muszą spełnić, aby otrzymać zwolnienia z innowacji zgodnie z postanowieniami ACA, które upoważniają państwa do proponowania różnych podejść do realizacji celów ACA. Urzędnicy administracji mogliby zmienić wcześniejsze wskazówki dotyczące zniesienia, nie napotykając na długie opóźnienia w tworzeniu przepisów. Jednak nowe wytyczne dotyczące zniesienia będą nadal musiały być zgodne z istniejącymi wymogami proceduralnymi regulującymi odstąpienie – i oczywiście z ustawowymi przepisami dotyczącymi odstąpienia od umowy. Oba są dość specyficzne.
Uściślono, że administracja Trumpa może po prostu przestać egzekwować wymogi ACA – na przykład zaprzestać pobierania kar podatkowych za nieprzestrzeganie poszczególnych uprawnień lub przestać wymagać od ubezpieczycieli pokrycia podstawowych świadczeń zdrowotnych ACA. Ze swojej strony administracja Obamy została skrytykowana za opóźnianie egzekwowania mandatu ACA, który wymaga od dużych pracodawców pokrywania kosztów swoich pracowników lub płacenia podatków oraz zezwalania państwom na zezwalanie osobom fizycznym na utrzymywanie niezgodnych z planem ubezpieczeń zdrowotnych po dacie wejścia w życie reformy ACA w 2014 r. .Ale wszystko, co myślimy o działaniach administracji Obamy, jest jedną rzeczą opóźnienie czasowego wymogu prawnego lub wprowadzenie nowego prawa w celu ułatwienia dostosowania przez dotknięte nią osoby lub podmioty; jest całkiem odmienną odmową natychmiastowego egzekwowania obowiązującego już prawa, którego celem i skutkiem jest podważenie tego prawa.3 Sąd Najwyższy stwierdził, że sądy mogą wkroczyć w celu skorygowania takiej abdykacji wiernego działania władzy wykonawczej. wykonać prawo. W rzeczywistości Internal Revenue Service ogłosiła 15 lutego, że nadal egzekwuje indywidualny mandat, chociaż nie rozpocznie nowego programu do zaostrzenia egzekwowania prawa w tym czasie.
[przypisy: protezy zębowe cena, przychodnia ul wojska polskiego, ile kosztują badania medycyny pracy ]

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Dekret Trumpa dotyczący opieki zdrowotnej została wyłączona