Poza zasięgiem wzroku – opieka behawioralna i rozwojowa dla dzieci wiejskich

Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) właśnie przedstawiły kolejne dowody na to, że amerykańskie dzieci – a zwłaszcza wiejskie dzieci – mają kłopoty. Wcześniej CDC zauważyło, że biedne dzieci w Stanach Zjednoczonych w wieku od 2 do 8 lat mają wyższe wskaźniki zaburzeń psychicznych, behawioralnych i rozwojowych zgłaszanych przez rodziców niż ich zamożniejsze odpowiedniki. Teraz, w najnowszym z serii raportów, agencja dokumentuje odkrycie, że wiejskie dzieci z małych społeczności mają większe szanse na posiadanie MBDD niż osoby mieszkające w miastach i na przedmieściach.1Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) właśnie przedstawiły kolejne dowody na to, że amerykańskie dzieci – a zwłaszcza wiejskie dzieci – mają kłopoty. Wcześniej CDC zauważyło, że biedne dzieci w Stanach Zjednoczonych w wieku od 2 do 8 lat mają wyższe wskaźniki zaburzeń psychicznych, behawioralnych i rozwojowych zgłaszanych przez rodziców niż ich zamożniejsze odpowiedniki. Teraz, w najnowszym z serii raportów, agencja dokumentuje odkrycie, że wiejskie dzieci z małych społeczności mają większe szanse na posiadanie MBDD niż osoby mieszkające w miastach i na przedmieściach.1
Szacowane wskaźniki ubóstwa wśród dzieci w Stanach Zjednoczonych, 1990-2014.Co może powodować tę różnicę? Jednym z ważnych czynników jest to, że wiejskie dzieci często żyją w ubóstwie, którego nasilenie wzrasta. Według Departamentu Rolnictwa Stanów Zjednoczonych około jedna czwarta dzieci wiejskich w Stanach Zjednoczonych żyje w ubóstwie, 2 w porównaniu z co piątym dzieckiem w całym kraju (patrz wykres). Ubóstwo szkodzi rozwojowi mózgu poprzez skutki biologiczne i społeczne.3 Jedną z dróg wyjścia z ubóstwa do MBDD może być spożywanie alkoholu przez rodziców i używanie narkotyków, co wiąże się z mniejszą masą urodzeniową i opóźnieniem rozwojowym u potomstwa oraz ryzykiem zaburzeń zachowania w dzieciństwie. (Przyczyna może również przebiegać wzajemnie od MBDD do ubóstwa: rodziny radzące sobie z dziećmi z takimi zaburzeniami mogą stracić dochody i ponosić zwiększone koszty z zewnątrz).Inną możliwą przyczyną jest ekspozycja teratogenów okołoporodowych lub wczesnego dzieciństwa z przemysłu wydobywczego i przetwórczego, chociaż nie zróżnicowane ekspozycje między obszarami wiejskimi i metropolitalnymi są powiązane z wskaźnikami MBDD. Społeczności wiejskie oferują również mniej programów opartych na faktach i wczesnej interwencji niż obszary miejskie, a programy te mogą pomóc w zapobieganiu lub poprawianiu niektórych przypadków MBDD. Potrzebne są dalsze badania, aby wyjaśnić wpływ tych czynników na ciężar MBDD wśród dzieci wiejskich.W międzyczasie, jak dbamy o wiejskie dzieci z MBDD i ich rodzin? Nasz tradycyjny model świadczenia usług wymaga od pacjentów regularnego odwiedzania pediatrycznych specjalistów ds. Zachowań i rozwoju. Istnieją krajowe niedobory specjalistów przeszkolonych w zakresie radzenia sobie z MBDD w dzieciństwie, ale niedobory są największe na obszarach wiejskich, gdzie niska gęstość zaludnienia utrudnia wspieranie specjalistycznych praktyk. Przez ostatnie 50 lat nie powiodły się apele o umieszczenie większej liczby behawioralnych i rozwojowych placówek opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich. Długie dystanse podróży uniemożliwiają rodzinom wiejskim rutynowe wizyty u specjalistów, nawet jeśli mogą je znaleźć, więc nie jest zaskakujące, że wskaźniki utraty zdrowia dla behawioralnych i rozwojowych usług zdrowotnych są wysokie wśród pacjentów wiejskich. Dalsze poleganie na tradycyjnych systemach dostarczania będzie wyraźnie oznaczać ciągły brak dostępu dla wiejskich dzieci i rodzin.Jak więc możemy zrobić lepszą pracę, zapewniając opiekę wiejskim dzieciom z MBDD? Nasza opinia obejmuje Robinsona i wsp.1 Uznajemy, że społeczności wiejskie powinny współpracować z agencjami działającymi w alternatywnych środowiskach, korzystać z usług telezdrowia oraz zatrudniać opiekę podstawową i alternatywnych dostawców do koordynowania opieki i dostarczania interwencji o niskiej intensywności.Możliwe jest dostarczanie opieki behawioralnej i rozwojowej w placówkach innych niż medyczne. Usługi szkolne są atrakcyjne, ponieważ wiejskie szkoły są często wykorzystywane jako centra aktywności społecznej, a koncentracja uczniów czyni ich skutecznymi punktami dostępu. Szkolne ośrodki zdrowia, które oferują kompleksowe behawioralne usługi zdrowotne, mogą koordynować działania z placówkami podstawowej opieki zdrowotnej, szkolnymi systemami transportu i (za odpowiednią zgodą) nauczycielami i innymi pracownikami służby zdrowia w celu poprawy rozliczeń, udostępniania elektronicznych zapisów, ocen i komunikacji. Niedobór zasobów wiejskich miast ma niewielkie środki na takie działania, ale koszty mogą zostać zmniejszone, jeśli regionalne sieci usług opieki zdrowotnej i odpowiedzialne organizacje opiekuńcze korzystają z ustawień o niskim obciążeniu, takich jak szkoły.Ośrodki zdrowia o statusie federalnym (FQHC) oferują także korzyści w zakresie świadczenia usług w zakresie zdrowia psychicznego na obszarach wiejskich. Mogą korzystać z programu spłaty pożyczki Korpusu Narodowej Służby Zdrowia, aby rekrutować specjalistów, uczestniczyć w programach telezdrowia dla zdrowia psychicznego i korzystać z wewnętrznych lub zewnętrznie zakontraktowanych dostawców, aby spełnić federalne wymagania dotyczące dodawania usług w zakresie zdrowia psychicznego. FQHC są często jedynymi dostawcami na obszarach wiejskich, a ich niedawny wzrost sugeruje, że ich model finansowy może dobrze działać dla społeczności wiejskich.Usługi telezdrowia umożliwiają specjalistom zdrowia behawioralnego i rozwojowego dostarczanie opieki w obszarach o niedostatecznym zasięgu. Niestety, braki tych specjalistów, nawet w wielu obszarach miejskich, oznaczają, że synchroniczna opieka zdalna może rozwiązać tylko część problemów z dostępem do obszarów wiejskich. Natomiast psychoedukacja, sesje grupowe i terapie online (np. Internetowa terapia poznawczo-behawioralna) mogą dostarczyć przydatnych odpowiedzi klinicznych, gdy pacjenci i rodziny są związani z usługami cyfrowymi poprzez eir klinicyści. Doświadczenie Australii4 pokazuje, co jest możliwe; kilka badań skuteczności ujawniło podobne wyniki i zaangażowanie w interwencje telezdrowia, jak w przypadku osobistych usług klinicznych. Podobne programy mogłyby zostać przedłużone, a nawet 20% roczny wzrost wizyt telezdrowia przewidywany jest na następne 5 lat, chociaż niektóre społeczności wiejskie nadal nie mają dostępu do łączy szerokopasmowych. W przeciwieństwie do telezdrowia, wiele problemów psychicznych o niskim stopniu nasilenia może być skutecznie leczonych w podstawowej opiece zdrowotnej, w szczególności w ramach współpracy w zakresie opieki ze specjalistami.5 Tak więc koordynacja specjalistycznych usług z podstawową opieką, szkołami lub innymi zaufanymi obszarami wiejskimi będzie zasadniczym elementem ulepszonych modeli opieki dla dzieci wiejskich. Wysiłki, takie jak Project ECHO (http://echo.unm.edu), specjalistyczny model szkolenia lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej poprzez nauczanie oparte na przypadkach, pomogły dostawcom usług podstawowej opieki nad innymi przewlekłymi chorobami. Relacje z alternatywnymi dostawcami będą miały kluczowe znaczenie dla ekspansji opieka dla wiejskich dzieci z MBDD. Nowe modele efektywnej opieki nad zdrowiem psychicznym przez przeszkolonych rówieśników lub rodziców oraz przez pracowników społeczności wychodzą z ruchów konsumenckich i zubożałych obszarów, takich jak kraje o niskim dochodzie. Wśród odpowiednio przebadanych pacjentów modele te są skuteczne i akceptowalne dla pacjentów. Rodzice dzieci z MBDD mogą zostać przeszkoleni, aby zapewnić zorganizowane, krótkie interwencje, które obejmują wsparcie emocjonalne, rozwiązywanie problemów lub krótką kognitywną terapię behawioralną. Tacy rodzice lub adwokaci mogą być przeszkoleni, certyfikowani i zatrudnieni w zespole terapeutycznym. Na przykład w stanie Nowy Jork wprowadzono formalne modele licencjonowania i płatności dla wyszkolonych rodziców, którzy dołączają do zespołów terapeutycznych. Niestety, istnieją znaczne przeszkody finansowe i regulacyjne utrudniające wdrażanie innowacyjnych modeli świadczenia usług na obszarach wiejskich. Alternatywne ustawienia, takie jak wiejskie szkoły, są często pozbawione zasobów i brakuje im możliwości rozwoju usług dla dzieci z MBDD. Restryktywne procedury uwierzytelniania i licencjonowania utrudniają korzystanie z usług alternatywnych dostawców w celu zapewnienia opieki w odosobnionych obszarach. Klinicyści unikają niektórych z tych barier, nazywając usługi raczej edukacyjnymi niż klinicznymi, ale może to uniemożliwić integrację z innymi systemami opieki zdrowotnej. Tradycyjne płatności za usługi zwiększają ograniczenia gildii i zachęcają do tworzenia oddzielnych kontraktów i agencji usługowych w zakresie edukacji specjalnej, opieki zastępczej i wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich w społecznościach wiejskich. Przeniesienie usług zwracanych za pomocą systemów opłat za usługi można przezwyciężyć dzięki zakupom opartym na wartościach to nagradza wyniki, a nie objętość. Globalne budżety i inne formy płatności opartych na wartości mogą zachęcać do korzystania z tańszych dostawców i ustawień, koncentrując uwagę dostawców na zdrowiu społeczeństwa. Niestety, mechanizmy płatności oparte na wartości dla opieki nad dziećmi zostały wdrożone głównie w miejskich akademickich ośrodkach medycznych, a nie na obszarach wiejskich. Co więcej, przyszłość reformy opieki zdrowotnej w USA jest niepewna. Romantyczna i pastoralna wizja wsi jako miejsca uzdrowienia jest zakorzeniona w amerykańskiej kulturze. Zwiększone obciążenie MBDD wśród dzieci z obszarów wiejskich przeczy temu wizerunkowi, podobnie jak niepowodzenie tradycyjnego behawioralnego i rozwojowego systemu opieki zdrowotnej w celu zaspokojenia potrzeb dzieci wiejskich. Problemy te zyskały zbyt mało uwagi, ponieważ większość specjalistów w zakresie zdrowia behawioralnego i rozwojowego, naukowców i decydentów ds. Zdrowia mieszka w miastach. Problemy dzieci wiejskich, ich rodzin kryzysów i brak usług były poza zasięgiem wzroku i na uwadze.
[podobne: nietolerancje pokarmowe testy, zespół miauczenia kota, jak oddać krew ]

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Poza zasięgiem wzroku – opieka behawioralna i rozwojowa dla dzieci wiejskich została wyłączona

Rozstrzenie oskrzeli w ciężkiej astmie: cechy kliniczne i wyniki

Zmiany oskrzeli są coraz częściej identyfikowane u osób z ciężką astmą i mogą przyczyniać się do ciężkości choroby.Zmiany oskrzeli są coraz częściej identyfikowane u osób z ciężką astmą i mogą przyczyniać się do ciężkości choroby.
Naszym celem było określenie częstości występowania rozstrzeni oskrzeli w naszej populacji osób z ciężką astmą i lepsze scharakteryzowanie klinicznych cech tych pacjentów i ich wyników.
Retrospektywnie przejrzeliśmy akta medyczne 184 pacjentów z potwierdzoną ciężką astmą, którzy przeżyli tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości i porównali charakterystykę i wyniki pacjentów z oskrzelią i bez niej.
Rozstrzenie oskrzeli zidentyfikowano u 86 (47%) pacjentów. U tych pacjentów częściej występowały nadwrażliwości na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) (OR 2,24, 95% CI 1,00- 5,03) i refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) (OR 1,89, 95% CI 1,05-3,41) częściej niż u osób bez rozstrzeni oskrzeli, ale mniej atopowe zapalenie skóry (OR 0,188, 95% CI 0,04-0,88). Osoby z rozstrzeniami oskrzeli częściej hospitalizowano z powodu zaostrzeń astmy (OR 2,09, 95% CI 1,08-4,05) i miały wyższy poziom eozynofili we krwi (464 vs 338, p 0.005) niż pacjenci bez rozstrzeni oskrzeli.
Nasze badanie sugeruje, że u osób z ciężką astmą występowanie rozstrzenia oskrzeli wiąże się z częstszymi hospitalizacjami, towarzyszącymi GERD, nadwrażliwością na NLPZ i eozynofilią we krwi. Rozstrzenie oskrzelowe może stanowić dodatkową fenotypową cechę ciężkiej astmy eozynofilowej.
[patrz też: wrzecionko nerwowo mięśniowe, mini ścigacz allegro, zespół williego pradera ]

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Rozstrzenie oskrzeli w ciężkiej astmie: cechy kliniczne i wyniki została wyłączona

Nieprawidłowa czynność płuc w wieku przedszkolnym – astma w okresie dojrzewania?

Rozpoznanie astmy u małych dzieci opiera się na określonych objawach ze strony układu oddechowego, historii chorób atopowych i wykluczeniu alternatywnej diagnozy zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi astmy wczesnego dzieciństwa (takich jak ICON, GINA i NAEEP). Astma jest diagnozą, która musi zostać postawiona również u małych dzieci, podczas gdy odwrotnie, obecne podejście diagnostyczne nie ma obiektywizmu. Długoterminowe badania prospektywne wykazały, że pochodzenie astmy w wieku dorosłym występuje we wczesnym dzieciństwie. Kryteria ważne we wczesnym rozpoznawaniu astmy przedszkolnej wynikają z kilku dalszych badań różnych kohort. W oparciu o te kryteria stworzono indeksy predykcyjne, takie jak narzędzie Leicester, kohorty urodzenia Isle of Wight, profilaktykę i zachorowalność na kohorty urodzenia dla alergików i roztoczy alergii oraz zmodyfikowany indeks przewidywania astmy (mAPI). Siła predykcyjna tych wytycznych diagnostycznych została potwierdzona w odniesieniu do objawów, stosowania leków i astmy zdiagnozowanej przez lekarza, ale nie do czynności płuc.
Spirometria to złoty standard pomiaru czynności płuc w szkole. Dostępne są wartości referencyjne dla młodszych dzieci, ale wskaźnik sukcesu u dzieci poniżej szóstego roku życia wynosi co najwyżej 50%. Zaletą oscylometrii impulsowej (IOS) nad spirometrią jest to, że pomiary są wykonywane podczas normalnego oddechu pływowego i są odpowiednie dla dzieci w wieku 2-3 lat. Dzięki wykwalifikowanemu technikowi metodę można łatwo połączyć z rutynową praktyką kliniczną. Nawet jeśli wyniki spirometrii i IOS są skorelowane ze sobą, techniki te dostarczają różnego rodzaju informacji na temat funkcji płuc. Spirometria mierzy przepływ objętości powietrza z układu oddechowego, podczas gdy oscylometria wykorzystuje fale dźwiękowe do wykrywania mechaniki płucnej podanej jako opór (R) i reaktancja (X) dróg oddechowych. Funkcje diagnostyczne przedszkolnego systemu IOS można jeszcze poprawić, łącząc je z wyzwaniami związanymi z ćwiczeniami na świeżym powietrzu.
Głównym celem była ocena, czy IOS w przedszkolu może przewidywać subiektywne objawy astmy, a także czynności płuc u nastolatków.
[hasła pokrewne: konie zimnokrwiste allegro, sanatorium równica w ustroniu, dieta przy refluksie jadłospis ]

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Nieprawidłowa czynność płuc w wieku przedszkolnym – astma w okresie dojrzewania? została wyłączona

Perspektywa lekarza w zakresie samopomocy

Mam na imię Adam. Jestem człowiekiem, mężem, ojcem, pediatrycznym lekarzem paliatywnym i współpracownikiem rezydenta. Mam depresję i myśli samobójcze w przeszłości i jestem zdrowym alkoholikiem. Kilka lat temu znalazłem się w parku stanowym 45 minut od mojego domu, w piękną jesienną noc pod baldachimem jesionów, z planem, aby nigdy nie wrócić do domu. Przez kilka miesięcy czułem się nadużyty, przepracowany, zaniedbany i niedoceniony. Czułem, że straciłem swoją tożsamość. Wpadłem w głęboką depresję i polegałem na tym, że wracałem do domu w nocy i wypiłem garść napojów, żeby zasnąć. Moja historia jest historią ożywienia: przeżyłem trwającą ogólnokrajową epidemię zaniedbania zdrowia psychicznego lekarzy.Mam na imię Adam. Jestem człowiekiem, mężem, ojcem, pediatrycznym lekarzem paliatywnym i współpracownikiem rezydenta. Mam depresję i myśli samobójcze w przeszłości i jestem zdrowym alkoholikiem. Kilka lat temu znalazłem się w parku stanowym 45 minut od mojego domu, w piękną jesienną noc pod baldachimem jesionów, z planem, aby nigdy nie wrócić do domu. Przez kilka miesięcy czułem się nadużyty, przepracowany, zaniedbany i niedoceniony. Czułem, że straciłem swoją tożsamość. Wpadłem w głęboką depresję i polegałem na tym, że wracałem do domu w nocy i wypiłem garść napojów, żeby zasnąć. Moja historia jest historią ożywienia: przeżyłem trwającą ogólnokrajową epidemię zaniedbania zdrowia psychicznego lekarzy.W ubiegłym roku dwoje moich kolegów zmarło na skutek samobójstwa po zmaganiach ze stanami psychicznymi. Podczas mojej powrotnej podróży często czułem się oznakowany, nadszarpnięty i złamany w systemie, który wciąż wyszywa szkarłatny list na piersi każdego, kto ma stan zdrowia psychicznego. System obręczy i barier przeszkadza cierpiącym z dala od pomocy, której desperacko potrzebują – kosztem niektórych z nich życia.
W zeszłym roku zdecydowałem, że nie mogę już dłużej siedzieć i patrzeć, jak przyjaciele i koledzy cierpią w milczeniu. Chciałem poinformować moich cierpiących kolegów, że nie są sami. Wygłosiłem wielki wykład dla 200 osób w moim szpitalu, opowiadając własną historię uzależnienia, depresji i powrotu do zdrowia. Publiczność była cicha, pełna szacunku, współczująca i dała mi owacje na stojąco. Potem setki e-maili przelewało się od ludzi, którzy dzielili się swoimi historiami, walkami i triumfami. Otworzyła się śluza ludzkiego połączenia. Żyłem w strachu, wstydziłem się własnej historii zdrowia psychicznego. Kiedy przyjąłem własną słabość, przekonałem się, że wielu innych również chce być słyszanych – wystarczy nam, aby rozpocząć rewolucję kulturalną.Moje lata powrotu do zdrowia nauczyły mnie kilku ważnych lekcji. Pierwsza dotyczy samoopieki i stworzenia planu, który umożliwi nam sprostanie naszej rygorystycznej i stresującej pracy. Osobiście korzystam z poradnictwa, medytacji i aktywności uważności, ćwiczeń, głębokiego oddychania, grup wsparcia i gorących pryszniców. Ciężko pracowałem, aby rozwinąć samoświadomość – poznać i uznać moje własne emocje i wyzwalacze – i wyznaczyłem własne granice zarówno w medycynie, jak iw moim życiu osobistym. Zmieniłem hierarchię moich potrzeb, aby odzwierciedlić fakt, że jestem człowiekiem, mężem, ojcem, a następnie lekarzem. Nauczyłem się, że muszę się o siebie zatroszczyć, zanim będę mógł sprawować opiekę nad kimkolwiek innym.Druga lekcja dotyczy stereotypów. Alkoholicy są stereotypizowani jako półbogowie lub włóczędzy, ale bycie upokorzonym w swoim własnym życiu zmienia sposób traktowania innych ludzi. Alkoholik nie jest palantem pod mostem ani obraźliwym małżonkiem: jestem twarzą alkoholizmu. Odbywałem spotkania z ludźmi o każdym kolorze, rasie i wyznaniu, od bezdomnych po dyrektorów. Warunki dotyczące zdrowia psychicznego i uzależnienia od substancji nie mają uszczerbku, a odzyskanie nie powinno również nastąpić. Kiedy żyjesz z takim stanem, czujesz się przestraszony, zawstydzony, inny i winny. Te uczucia odsuwają nas od ludzkiej więzi i empatii. Nauczyłem się nie tolerować stereotypów, rozpoznać, że każda osoba ma wyjątkową historię. Kiedy mamy zaszczyt być profesjonalistami, aby wysłuchać historii innej osoby, nie powinniśmy brać tego za pewnik.Trzecia lekcja dotyczy stygmatyzacji. To ironiczne, że warunki zdrowia psychicznego są tak napiętnowane w zawodzie lekarza, biorąc pod uwagę, że lekarze długo walczyli o uznanie ich za diagnozy medyczne. Dlaczego instytucje medyczne tolerują fakt, że ponad połowa personelu ma objawy wypalenia zawodowego? Gdy warunki zdrowia psychicznego są zbyt blisko nas, mamy tendencję do odwracania wzroku – lub patrzenia z politowaniem, wykluczeniem lub wstydem.Możemy reklamować lekarzy, którzy cierpią na zaburzenia zdrowia psychicznego, a jednocześnie promować środowiska, które utrudniają im stanie się i pozostać zdrowymi. Kiedy niedawno przeniosłem się do nowego stanu i ujawniłem moją historię leczenia chorób psychicznych, komisja licencyjna poprosiła mnie o napisanie listu publicznego omawiającego moje leczenie – archaicznej praktyki publicznego wstydu. W rzeczy samej, powinniśmy się wstydzić nie tylko tego stanu, ale i poszukiwania leczenia, które nasza kultura postrzega jako oznakę słabości. Ta postawa jest wszechobecna i szkodliwa – zabija naszych przyjaciół i kolegów. Nigdy nie słyszałem, żeby kolega powiedział: Dr. X nie była na tyle trudna, by walczyć z rakiem , ale ostatnio, kiedy student medycyny zmarł na skutek samobójstwa, usłyszałem, jak ktoś mówi: Wszyscy martwiliśmy się, że nie jest wystarczająco silna, aby zostać lekarzem. Wszyscy jesteśmy odpowiedzialni za to zawstydzenie, a my musimy to powstrzymać.Czwarta lekcja dotyczy luki w zabezpieczeniach. Widząc doskonałe życie innych ludzi na Facebooku, reagujemy ukrywając nasze najprawdziwsze jaźnie. Zapominamy, że porażki mogą wywoływać kreatywność, innowacje, odkrycia i odporność, a wrażliwość otwiera nas na osobisty rozwój. Szczerze mówiąc ja sam o mojej słabości pomógł mi rozwinąć współczucie i zrozumienie. Odkrywanie mojej wrażliwości na zaufanych kolegów, przyjaciół i członków rodziny uwolniło ich współczucie, zrozumienie i ludzkie połączenie. Wielu lekarzy obawia się, że ujawnienie podatności na zagrożenia doprowadzi do profesjonalnych reperkusji, osądu lub zmniejszonych możliwości. Z mojego doświadczenia wynika, że ​​korzyści z życia w sposób autentyczny znacznie przewyższają ryzyko. Kiedy przedstawiłem się w wywiadzie dla promocji mówiąc: Nazywam się Adam, jestem zdrowym alkoholikiem z historią depresji i pozwolę sobie powiedzieć, dlaczego to czyni mnie wyjątkowym kandydatem, dostałem tę pracę. Moje otwarte dyskusje o zdrowiem ujawniły także prawdziwą tożsamość innych. Szybko odkryłem ludzi wspierających w moim życiu. Mogę teraz szukać okazji do pracy tylko w środowiskach, które wspierają mój rozwój osobisty i zawodowy. Piąta lekcja dotyczy profesjonalizmu i bezpieczeństwa pacjentów. Pracujemy w zawodzie, w którym życie jest zagrożone, a bezpieczeństwo pacjentów jest niezwykle ważne. Ale jeśli przyjmiemy, że częstość występowania chorób psychicznych, nadużywania substancji i myśli samobójczych wśród lekarzy jest podobna (lub w rzeczywistości wyższa niż), to jednak w populacji ogólnej jest wielu z nas, którzy pracują z powodzeniem. Profesjonaliści, którzy stanowią zagrożenie dla bezpieczeństwa pacjentów, to osoby z aktywnymi, nieleczonymi schorzeniami, które nie szukają pomocy ze strachu i wstydu. Lekarze, którzy są z powodzeniem zaangażowani w program leczenia, są w rzeczywistości najbezpieczniejsi, dzięki własnym planom samopoczucia oraz programom wsparcia i odpowiedzialności. Zamiast stygmatyzować lekarzy, którzy szukali leczenia, musimy przełamać bariery, które postawiliśmy między naszymi kolegów, którzy stoją na krawędzi urwiska i leczenia i odzyskiwania. Empatia, jedność i zrozumienie mogą nam pomóc przesunąć ramy kulturowe w kierunku akceptacji i wsparcia. Psychicznie zdrowi lekarze są bezpiecznymi, wydajnymi i skutecznymi lekarzami.
[podobne: konie zimnokrwiste allegro, sanatorium równica w ustroniu, dieta przy refluksie jadłospis ]

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Perspektywa lekarza w zakresie samopomocy została wyłączona

Dekret Trumpa dotyczący opieki zdrowotnej

W kilka godzin po złożeniu przysięgi urzędu Prezydent Donald Trump wykonał swój pierwszy oficjalny akt: postanowienie wykonawcze odnawiające swoją przysięgę, że pierwszego dnia zacznie uchylać Akt Przystępnej Opieki (ACA) .1 New York Times charakteryzuje się jego działanie samo w sobie zmniejszyło obamacare, a Washington Post oświadczył, że nakaz może skutecznie zabezpieczyć indywidualny mandat ACA w celu uzyskania ubezpieczenia zdrowotnego. Ale obrońca konsumentów, Ron Pollack, odrzucił akcję Trumpa jako dużo hałasu o bardzo mało.
Aby ująć te rozbieżne oceny w perspektywie, ważne jest zbadanie faktycznego porządku wykonawczego, rozpoznanie odstępstw od administracji Obamy, które rozważa, oraz ocena zakresu i znaczenia zmian, jakie administracja może zgodnie z prawem wprowadzić na mocy zarządzenia wykonawczego lub innych działań administracyjnych.
Prezydent Trump nie może uchylić ACA w drodze zarządzenia wykonawczego. ACA jest ustawą, uchwaloną przez Kongres, który zgodnie z Konstytucją może uchylić lub zmienić tylko Kongres. Ponadto zamówienie nie zmienia istniejących przepisów. Zamiast tego przedstawia instrukcje lub wytyczne dotyczące tego, w jaki sposób Trump chce, aby odpowiedzialne agencje korzystały z przysługującej im swobody w interpretowaniu i stosowaniu wymogów ustawowych. Zamówienie odpowiednio uznaje, że nowe priorytety, które on określa, mogą być śledzone przez urzędników administracji tylko w maksymalnym zakresie dozwolonym przez prawo.
Nowe priorytety określone w porządku to odejście, odroczenie, udzielenie zwolnienia lub opóźnienie wdrożenia jakiegokolwiek przepisu w celu zminimalizowania kosztów i obciążeń regulacyjnych nałożonych na państwa, podmioty prywatne i osoby fizyczne; Zapewnić państwom większą elastyczność; i zachęcaj. . . wolny i otwarty rynek w. . . usługi zdrowotne i ubezpieczenie zdrowotne.
Nie jest zaskakujące, że polityka nowego prezydenta różni się od polityki jego poprzednika, który wielokrotnie podkreślał, że jego najwyższym priorytetem jest zapewnienie, że wszyscy Amerykanie mają dostęp do wysokiej jakości, przystępnej opieki zdrowotnej. 2 Najważniejszym pytaniem jest jednak, czy nowy Preferencje polityki administracji są proste, a cele ustalone w samej ACA.
Kongres wyraźnie wskazał, że priorytetem w przyjęciu ACA było zapewnienie przystępnej opieki medycznej dla wszystkich Amerykanów, przede wszystkim poprzez rozszerzenie dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego i Medicaid dla konsumentów o niskich lub średnich dochodach lub wcześniejszych warunkach. Oczywiście, obniżenie kosztów ponoszonych przez sektor prywatny, zapewnienie elastyczności państwowej i zachęcanie do wolnego rynku może być odpowiednim czynnikiem, który urzędnicy powinni wziąć pod uwagę przy wdrażaniu praktycznie każdego prawa. Te priorytety polityczne nie mogą być jednak wdrażane w taki sposób, aby nie nadawać się do realizacji celów i priorytetów stanowiących integralną część ustawowego programu ACA. Oddanie prymatu odruchowo do wytycznych kierownictwa, jeśli prowadzi to do lekceważenia samej ustawy, w rzeczywistości osłabi prawną obronę administracji przed konkretnymi inicjatywami administracyjnymi, aby zawrzeć umowę ACA.
Administracja Trumpa ma nadzieję na natychmiastowe zastąpienie polityki i wymagań administracji Obamy prawdopodobnie będzie sfrustrowana, ponieważ przepisy ACA zostały wdrożone przede wszystkim w ramach tworzenia przepisów w ramach ustawy o postępowaniu administracyjnym (APA), a zatem mogą być zmienione tylko przez stanowienie przepisów. Szczegółowe przepisy regulują na przykład podstawowe świadczenia zdrowotne, które ubezpieczyciele muszą obejmować na rynkach indywidualnych i małych grup, zakazy wyłączeń z powodu wcześniejszych warunków oraz limity rocznych i całkowitych okresów ubezpieczenia, procedury ubiegania się o ulgi podatkowe i redukcje podziału kosztów , pokrycie dorosłych dzieci polityką ich rodziców do wieku 26 lat oraz wiele innych kluczowych postanowień ACA.
APA wymaga agencji, które chcą przyjąć regulacje obowiązujące społeczeństwo – lub które chcą zmodyfikować, uchylić lub zastąpić istniejące przepisy – opublikować proponowane zasady w Rejestrze Federalnym, pozwolić zainteresowanym stronom na przedstawienie uwag i opublikować ostateczną zasadę odpowiadającą do komentarzy i wyjaśnienia ich uzasadnienia odrzucenia (lub zaakceptowania) ich, w tym uzasadnienia zmiany istniejącej reguły. Zarządzenie Trumpa wyraźnie przyznało, że agencje federalne muszą przestrzegać APA. W rzeczywistości administracja właśnie wydała proponowaną zasadę mającą na celu dostosowanie niektórych rozporządzeń w celu ustabilizowania rynków ubezpieczeniowych.
Wiele przepisów ACA zostało udoskonalonych za pomocą administracyjnych wskazówek. Na przykład administracja Obamy wydała w 2015 r. Wytyczne określające wymagania, które państwa muszą spełnić, aby otrzymać zwolnienia z innowacji zgodnie z postanowieniami ACA, które upoważniają państwa do proponowania różnych podejść do realizacji celów ACA. Urzędnicy administracji mogliby zmienić wcześniejsze wskazówki dotyczące zniesienia, nie napotykając na długie opóźnienia w tworzeniu przepisów. Jednak nowe wytyczne dotyczące zniesienia będą nadal musiały być zgodne z istniejącymi wymogami proceduralnymi regulującymi odstąpienie – i oczywiście z ustawowymi przepisami dotyczącymi odstąpienia od umowy. Oba są dość specyficzne.
Uściślono, że administracja Trumpa może po prostu przestać egzekwować wymogi ACA – na przykład zaprzestać pobierania kar podatkowych za nieprzestrzeganie poszczególnych uprawnień lub przestać wymagać od ubezpieczycieli pokrycia podstawowych świadczeń zdrowotnych ACA. Ze swojej strony administracja Obamy została skrytykowana za opóźnianie egzekwowania mandatu ACA, który wymaga od dużych pracodawców pokrywania kosztów swoich pracowników lub płacenia podatków oraz zezwalania państwom na zezwalanie osobom fizycznym na utrzymywanie niezgodnych z planem ubezpieczeń zdrowotnych po dacie wejścia w życie reformy ACA w 2014 r. .Ale wszystko, co myślimy o działaniach administracji Obamy, jest jedną rzeczą opóźnienie czasowego wymogu prawnego lub wprowadzenie nowego prawa w celu ułatwienia dostosowania przez dotknięte nią osoby lub podmioty; jest całkiem odmienną odmową natychmiastowego egzekwowania obowiązującego już prawa, którego celem i skutkiem jest podważenie tego prawa.3 Sąd Najwyższy stwierdził, że sądy mogą wkroczyć w celu skorygowania takiej abdykacji wiernego działania władzy wykonawczej. wykonać prawo. W rzeczywistości Internal Revenue Service ogłosiła 15 lutego, że nadal egzekwuje indywidualny mandat, chociaż nie rozpocznie nowego programu do zaostrzenia egzekwowania prawa w tym czasie.
[przypisy: protezy zębowe cena, przychodnia ul wojska polskiego, ile kosztują badania medycyny pracy ]

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Dekret Trumpa dotyczący opieki zdrowotnej została wyłączona

Trzydzieści mil na morzu – zapewnienie stałej opieki w niespójnym środowisku

Małe szpitale społeczne w Stanach Zjednoczonych stają przed zagrożeniami, w tym niskim wolumenem, malejącymi zwrotami kosztów i wyzwaniami związanymi z personelem.1,2 Szpital Nantucket Cottage, 19-łóżkowy obiekt i jeden z najmniejszych szpitali w Massachusetts, musi również poruszać się w zakresie złożoności operacji na wyspa położona 30 mil od brzegu, gdzie przez cały rok populacja wynosi 15 000, a podczas letnich miesięcy ponad 60 000.
Nie ma gotowego modelu zatrudnienia, który działa w środowisku klinicznym naszego oddziału ratunkowego (ED). ED zapewnia opiekę ponad 10 000 pacjentom każdego roku, ale większość z nich przebywa pomiędzy Dniem Pamięci a Dniem Kolumba. Nasz zespół ED widzi wszystko, czego można oczekiwać w szpitalu środowiskowym, plus więcej niż nasz udział w chorobach przenoszonych przez kleszcze (od rutyny do katastrofy), których częstość występowania jest znacznie wyższa w Nantucket niż w wielu innych miejscach w Massachusetts.3
Ewolucja służb ratowniczych na wyspie została podyktowana potencjalnym ryzykiem wystąpienia wydarzeń o niskiej i wysokiej częstotliwości w małym szpitalu o ograniczonych zasobach ludzkich. Dla nas incydentem masowym jest rollover z 16 starszymi ofiarami lub wyciek tlenku węgla w przeludnionym mieszkaniu w piwnicy. Lokalizacja Nantucket oznacza, że ​​transfery medyczne do szpitala trzeciego stopnia na kontynencie nie zawsze są możliwe. Niekorzystna pogoda lub mgła mogą uniemożliwić Boston MedFlight dotarcie do wyspy, a w świecie po 11 września straż przybrzeżna nie zawsze jest dostępna. Trudne równanie odpowiedniego i wydajnego personelu ED4 jest bardziej złożone przez geografię i sezonowość Nantucket. Tak więc pomimo naszej niskiej klinicznej wielkości, potrzebujemy lekarzy w nagłych przypadkach z wysokim poziomem umiejętności.
Jeśli chodzi o sezon na Nantucket, kiedy wybuchła nasza populacja i zapotrzebowanie na gwałtowny wzrost ED, naszą odpowiedzią przez wiele lat było stworzenie zróżnicowanego zespołu certyfikowanych lekarzy, którzy co roku wracali z rodzinami, ale bez żadnej gwarancji po obu stronach. Zatrudnialiśmy od 30 do 32 osób od Dnia Pamięci po Dzień Kolumba na dwutygodniowych zmianach, aby mieć zasięg 24/7. Choć z pewnością mieliśmy szczęście, że pobyt w Nantucket był atrakcyjny dla niektórych lekarzy i ich rodzin, musieliśmy je pomieścić, znaleźć sposoby, aby pomieścić je ze swoimi psami i ich babciami, i zorganizować wszystko dla ich pobytu, oprócz koordynacji podróży na promy do iz wyspy. Dużą częścią wyzwania było żonglowanie tymi zespołami w trakcie trwającego na wyspie kryzysu mieszkaniowego.
Musieliśmy także zarządzać oczekiwaniami lekarzy wobec pracy w stosunku do wakacji – zniechęcać do postrzegania, że ​​zadanie polegałoby na siedzeniu na plaży z pageriem. Podczas gdy instytucje miejskie i podmiejskie mogą mieć zespoły z kardiologii, pulmonologii, psychiatrii i innych specjalności na wezwanie do wsparcia ED, nasz rotacyjny zespół ED i kilku całorocznych lekarzy wyspiarskich były naszymi całkowitymi zasobami. Niektórzy uważali to ograniczenie za wspaniałą okazję do ćwiczenia swoich umiejętności rozwiązywania problemów w środowisku o niskim poziomie zasobów, ale nie wszyscy uznali to za ekscytujące.
Więc skończyło się na połączeniu letnich dostawców, które musieliśmy co roku zmieniać na nowo, zawsze pod presją, aby to naprawić. Przed każdym latem rozpoczynaliśmy proces obejmujący rekrutację, licencjonowanie i uwierzytelnianie oraz zarządzanie różnymi wyzwaniami logistycznymi. To nie był sposób na stworzenie spójnego zespołu; niektórzy odwiedzający lekarze nie mieli prawdziwego udziału w tym miejscu po ich odejściu.
Przy rekrutacji tego zespołu trudno było przekazać typy orzeczeń, które trzeba było wykonać w miejscu takim jak Nantucket, do lekarzy, którzy byliby tu przez bardzo krótki czas, ale powierzono im opiekę podczas naszego okresu największego nakładu pracy. Niepokojące było uznanie, że możemy nie mieć najlepszego dopasowania zasobów i potrzeb pacjenta lub, że wizytujący lekarz może być w służbie u odwiedzającej pielęgniarki, z której żadna nie była szkolona w naszym szczególnym środowisku praktyki. Ci odwiedzający musieli stale śledzić czynniki, które mogą być dla nich nieznane: Którzy członkowie personelu są na wyspie i na dyżurze? Czy ortopedia jest tutaj? Jaki jest obecny wolumen? Czy pogoda uniemożliwi dostęp do MedFlight?
Montaż letniego zespołu ED stał się coraz trudniejszy. Zwykła kadra starzeje się, a niektórzy klinicyści zdecydowali się nie wracać. Widząc, że model, który ewoluował, nie służy nam i nie może zostać utrzymany, zaczęliśmy myśleć o alternatywie. Nasz główny lekarz medyczny zidentyfikował grupę personelu ratunkowego – MEP Health, teraz nazywaną amerykańską firmą Acute Care Solutions – która, nie będąc przestraszona nowym problemem, została zaintrygowana przez Nantucket i jego niezwykłe okoliczności. Dążąc do zrównoważenia dostarczania wysokiej jakości leków – nieustannie zmieniającego się celu – z ciągłością dostarczaną przez główny zespół, który rozumie łamigłówkę, przed którą stoimy, wynegocjowaliśmy umowę próbną. MEP Health stała się pracodawcą dla istniejących całorocznych dostawców, w tym lekarzy i asystenci satyków, a także kilku długoletnich członków zespołu letniego i uzupełniali je o rotujących klinicystów ze swoich szpitali o większej objętości. Ponosił odpowiedzialność za planowanie, ocenę wzajemną i wskaźniki jakości, jednocześnie budując świadomość specyficznych dla Nantucket aspektów oceny klinicznej, dzięki czemu nie musimy już ciągle zmieniać orientacji personelu. Model ten wymaga starannego porównania kosztów podwykonawstwa personelu ED z kosztem bezpośredniego zatrudnienia sześciu lub więcej lekarzy specjalistów i pracowników operacyjnych, nawet jeśli moglibyśmy zwerbować ich na wyspę i dowiedzieć się, jak umożliwić im zakup na rynku mieszkaniowym. Przede wszystkim korzysta z ciągłości i stabilności naszej całorocznej bazy ED, jednocześnie pozwalając nam zachować aktualność w miarę rozwoju medycyny. Teraz nie musimy się martwić o wypełnienie naszego harmonogramu na następne lato lub w zależności od agencja dla lekarzy, których jakości nie mamy możliwości oceny z góry. Zamiast tego możemy skupić się na płynnej znajomości medycyny, która najlepiej służy naszej wyspie.
[więcej w: allegro obserwowane, stomatolog w kamienicy gryfino, zespół marfana test kciuka ]

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Trzydzieści mil na morzu – zapewnienie stałej opieki w niespójnym środowisku została wyłączona

I jak długo będziesz, doktorze?

Czy powiedziałem ci, że zamieniam mój garaż w salę treningową? – pyta mój przyjaciel. Wędrujemy na tym terenie, nasze oczy utkwiły w ogromnym, zmieniającym się niebie, nieświadomym tumbleweed i pustych plastikowych butelek na naszej drodze.
Zatrudniam jednego z konserwatorów do odkładania podłóg laminowanych. Nawet instalują okno.
Słońce, za górami Carrizo, pędzi w niebo w szafranowym finale. Nasze psy ścigają ciekawy pies preryjny z powrotem do swojej jaskini.
Mój umysł obraca się nad implikacjami projektu remontowego mojego przyjaciela, a ja jestem pełen szczęśliwej ulgi. Otaczamy szpital i wracamy na naszą ulicę. Nie mogę wyrazić moich uczuć – byłaby rozczarowana, że ​​wątpiłem w jej zaangażowanie. Zamiast tego mówię: To dużo pieniędzy, które można włożyć do szpitala, ale brzmi to wspaniale. Nie mogę się doczekać, kiedy go zobaczę.
To napięcie określa nasze życie jako wiejskich lekarzy opieki podstawowej. Nasi pacjenci twierdzą, że jest to najbardziej dosadne: Jak długo pozostaniesz, doktorze?
W ciągu ostatniej dekady starania na rzecz zwiększenia dostępu do opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych koncentrowały się na ubezpieczeniu. Tymczasem niedobór lekarzy nadal jest czynnikiem ograniczającym społeczności wiejskie. Dwadzieścia procent populacji USA to osoby z obszarów wiejskich, ale tylko 11% lekarzy praktykuje w środowisku wiejskim 1, chociaż mieszkańcy obszarów wiejskich są starsi i mają gorsze wskaźniki zdrowotne niż ich miejscy odpowiednicy. 2 Programy takie jak Narodowy Fundusz Zdrowia i pożyczka państwowa – ustalenia dotyczące spłat przyciągają lekarzy do wiejskich ośrodków, ale ci lekarze przebierają się jak bębny loterii w bębnie.3 Zwycięska kombinacja to dobry doktor, który zostaje.
Moi pacjenci pytali mnie o to pytanie przy każdej wizycie od kilku lat i to mnie denerwowało za każdym razem. Chciałbym wkleić uśmiech i odpowiedzieć wersją Nie jestem pewien, unikając dalszych pytań o to, co robi mój mąż i czy lubi ten obszar. Ich pytania sugerowały, co Atlas Dartmouth wyraźnie powiedział: zaopatrzenie lekarzy zależy od tego, gdzie chcą żyć lekarze, a nie od potrzeb zdrowotnych społeczności. Jeśli nam się to podoba, może zostaniemy.
Przed przeprowadzką na wiejski Nowy Meksyk byłem wędrowny. Szkoła medyczna na wschodnim wybrzeżu. Rezydencja na zachodnim wybrzeżu. Locum za granicą. Spodziewałem się więc, że zostanę na 2 lub 3 lata – kadencja, która wydawała mi się godna szacunku. To nie była odpowiedź, której chcieli moi pacjenci. Zracjonalizowałem swoją obronę. Dlaczego obrót miał znaczenie, jeśli opieka była dobra? Moi koledzy z dużych miast również zmienili pracę po kilku latach.
Kiedy zaczynałem swoją praktykę, pacjenci wydawali się skomplikowani: cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów, marskość, często wszystkie trzy. Byłem wdzięczny, że mieli serię bardzo dobrych lekarzy. Ich problemy zostały opracowane, a plany jasne. Mieli swoje badania na raka. Kiedy to zostało wskazane, byli na aspirynie i statynach. Prawie żadna z nich nie była na długoterminowych opiatach.
W pierwszym miesiącu zdiagnozowałem u chorego nadczynność tarczycy. Gdzie jest najbliższy endokrynolog? Zapytałem doświadczonego internisty.
Była zdziwiona. Dlaczego miałbyś polecać? Nie możesz zamówić ablacji?
Nauczyłem się dostosowywać swoją opiekę do geografii. Niektórzy z moich pacjentów żyją godzinami z naszego szpitala, na polnych drogach, które stają się nieprzejezdne podczas burzy lub śniegu. Najbliższy szpital opieki trzeciego stopnia oddalony jest o kolejne 3 godziny. Nie odnosimy się często. Jeśli moi pacjenci potrzebują specjalisty, idą na wizytę lub dwa – zawsze mogę wysłać e-mail do reumatologa lub kardiologa, jeśli mam pytanie dotyczące dostosowania leczenia.
Doceniam ciągłość. Widzę moich pacjentów w naszym szpitalu iz powrotem w klinice. Nie muszę żądać stert rejestrów od czasu, kiedy były septyczne, z cukrzycową kwasicą ketonową. Byłem na ICU z nimi, zamawiając ich antybiotyki i kroplówkę insuliny, wyjaśniając ich stan członkom rodziny, którzy są również moimi pacjentami.
Troska o całe rodziny pomaga mi zrozumieć moją społeczność. Wiem, że pacjentka jest zestresowana, ponieważ jej syn walczy z alkoholizmem: przyznałem mu kilka razy z zapaleniem trzustki. Wiem, że inny pacjent nie może skoncentrować się na swojej cukrzycy, ponieważ wciąż jest pogrążona w smutku po śmierci matki: od lat zawracała matkę do mojej kliniki na comiesięczne spotkania. Kiedy nastolatka wraca z pierwszego roku studiów i prosi o kontrolę urodzeń, pamiętam, jak jej matka płakała w moim biurze kilka miesięcy wcześniej, przytłoczona dumą i obawą, że jej pierwszy ruch dziecka był tak daleko.
Pacjenci są zmęczeni tłumaczeniem tego wszystkiego – ich tragediami, triumfami i przemianami – co kilka lat na nowej twarzy, bez względu na to, jaka jest jasna i życzliwa. Po siedmiu latach rozumiem, dlaczego moi pacjenci byliby zawiedzeni, gdybym odszedł. Jako ich lekarz byłbym też.
Widziałem, jak wielu lekarzy przechodzi cykl. Sprytni, szczerzy i pracowici, przybyli na rok lub dwa lub cztery – aby spłacić kredyty, zdobyć doświadczenie przed społecznością, przeżyć przygodę, zanim się uspokoicie. Ich obsługa nie jest mała: polegamy na nich. Kiedy widzę miedziany pismo dr C. w środku tient charts, pamiętam jej ciepło i skrupulatność. Kiedy używam USG kliniki, widzę stosy formularzy, które Dr W. uzasadniał zakupem. Z tęsknotą myślę o Dr. B. i D., małżeństwo zabawnych, ostrych jak brzytwa klinicystów, którzy przez 2 lata wiele mnie nauczyli o medycynie i rodzicielstwie. I mam małą, zakurzoną butelkę wódki o smaku słodkiej herbaty na mojej półce od dr. H. Wyszedł 6 lat temu i dał ją komuś innemu, który odszedł i przekazał mi ją. Chociaż wódka nie jest mi do gustu, podoba mi się przypomnienie doktora H. Wciąż rekrutuje dla nas, wysyłając nam mieszkańców ze swojej akademickiej poczty. Podobnie jak moi pacjenci, staram się wyjaśniać moją historię nowym kolegom rok po roku. Podobnie jak moi pacjenci, jestem ogromnie wdzięczny za lekarzy, którzy przebywali tutaj dłużej niż ja. My, lekarze, jesteśmy blisko. Wynajmujemy mieszkania ze szpitala na sąsiednim kompleksie. Zbieramy się na potluki i grille. Nasze dzieci bawią się razem. Zapukałem do drzwi sąsiada o 10 po południu. pożyczyć filiżankę cukru.Tak, jak moi pacjenci, mam dość pożegnania. Kiedy lekarze opuszczają zdalną praktykę, idą daleko. Spotkanie z nimi wiąże się z liniami lotniczymi, strefami czasowymi i niespokojnymi uczuciami. Istnieje poczucie winy za osobę, która odeszła, brak poczucia bezpieczeństwa dla tego, który został. Czuję to ostro: czy są naprawdę szczęśliwsi gdzie indziej? Czy mam też wyjść? Miło jest mieszkać w sąsiedztwie z handlowcem Joem, szybkim Internetem i dziadkami siedzącymi z dzieckiem. Zanim się zaprzyjaźnię, sprawdzam, jak długo ktoś zostanie. Nauczyłem się tego ruchu od moich pacjentów, choć nie jestem jeszcze tak szczery. Pamiętam, ile jak długo zostaniesz? Irytowało mnie. Zamiast tego obserwuję: czy oni sadzą ogród, wyrastają w szpitalnym domu, adoptują bezpańskiego psa? Waham się, aby podnieść krzesło, chyba że zamierzają położyć kilka podłóg laminowanych i zostać na chwilę. Pacjenci wciąż zadają mi pytanie przynajmniej dwa razy dziennie. Nie odchodzisz wkrótce, prawda? Mój uśmiech przychodzi naturalnie. Czuję się doceniony. Mówię im szczerze, nie mam planu. Nie mówię im, że nie jestem niezdecydowany, żeby kupić nowy stół do jadalni. Mój się rozpada, ale jestem rozdarty pomiędzy kupowaniem ładnego, który pasuje do tej przestrzeni, a otrzymywaniem taniego. Jeśli się ruszę, mogę chcieć czegoś innego w nowym domu. Rozmawiam z przyjacielem, kiedy wieczorem chodzimy po psach. Jej oczy rozszerzają się lekko, ale ona waha się tylko na sekundę. Kup ładną dla tej przestrzeni – mówi.

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania I jak długo będziesz, doktorze? została wyłączona

Kompaktowy układ dla matek

W wiejskim miasteczku w stanie Minnesota, liczącym mniej niż 5000 mieszkańców, 18-letnia kobieta z okresem ciąży przechodzi do porodu w szpitalu, który wykonuje około 75 porodów rocznie. Jej ciąża była nieskomplikowana, ale zapalenie błon płodowych rozwija się podczas porodu i przechodzi przez cesarską dostawę w celu zatrzymania zejścia w drugim etapie porodu. Jej ciąża niskiego ryzyka stała się bardzo ryzykowna – jest to powszechna opowieść o śródoporowej opiece położniczej w każdym szpitalu, ale która może mieć śmiertelne konsekwencje w szpitalu z mniejszymi zasobami, w tym małym personelem i ograniczoną pojemnością banku krwi. Kobieta ma poważny krwotok poporodowy i traci więcej niż 2 litry krwi. Otrzymuje zwykłe leki maciczne i interwencję chirurgiczną z użyciem szwów B-Lynch, ale okazują się one nieskuteczne.
Samotny położnik w szpitalu ma wykonać histerektomię, gdy przypomina sobie rozmowę, którą odbyła 2 tygodnie wcześniej z lekarzem położniczym w jej szpitalu, o programie treningu zespołowego i symulacji w nagłych położeniach położonych w jej szpitalu. Reżyser zachęcał położnika, aby skontaktował się z nami w sprawie bezpieczeństwa i zostawił kartę ze swoim numerem telefonu komórkowego. Po wyczerpaniu możliwości położnik kontaktuje się z dyrektorem, który zaleca przekazanie pacjentowi transfuzji z bardzo ograniczonego dostępu do krwi w szpitalu. Następnie dyrektor ułatwia konsultacje z Avera eCARE, usługą telezdrowia, która zapewnia specjalistyczną wiedzę w czasie rzeczywistym w celu obniżenia poziomu opieki nad zasobami.
Zespoły w Avera organizują transport helikopterem do szpitala trzeciego stopnia w Sioux Falls w Południowej Dakocie, 20-minutowy lot. Pacjent przybywa 2 godziny po pierwszym zgłoszeniu, a specjaliści ds. Telezdrowia wspierają zarówno zespół opieki transportowo-szpitalnej w stabilizowaniu pacjenta pod kątem transportu, jak i przyjmujące zespoły opiekuńcze na oddziale intensywnej terapii i radiologii interwencyjnej. Pacjent, który miał zarazić się histerektomią macicy zmieniającą życie i prawdopodobnie zagrażającą życiu, zamiast tego przechodzi embolizację tętnicy macicznej i stabilizuje się na oddziale intensywnej terapii (ICU) i wypisuje ją 3 dni później.
Ponad 60% szpitali w USA, które zapewniają opiekę położniczą, wykonuje mniej niż 1000 porodów rocznie lub mniej niż 3 dziennie. Przegląd wyników położniczych w 600 wiejskich szpitalach w USA oraz w niewielkich szpitalach nienastawionych na leczenie – szpitale o niższym zapotrzebowaniu na zasoby – ujawnił, że chorują one na wyższą chorobę matek niż szpitale kliniczne. Możliwe problemy zidentyfikowane w mniej zasobnych środowiskach obejmowały utrzymanie kompetencji i rekrutację personelu
W Stanach Zjednoczonych od 1998 do 2008 r. Hospitalizacje porodu i po porodzie, które doprowadziły do ​​śmiertelności matek i poważnych zachorowań na matkę, wzrosły odpowiednio o 66% i 75%. 2 Ośrodki ds. Kontroli i Profilaktyki Chorób oraz państwowych służb zdrowia zdały sobie sprawę z trudności uzyskiwanie dokładnych danych dotyczących ciężkich powikłań matek i zgonów związanych z ciążą ze względu na różne definicje i wymogi dotyczące sprawozdawczości. Dostępnych jest jeszcze mniej informacji dotyczących sytuacji, w których miały miejsce te przypadki – miasta w porównaniu do ośrodków wiejskich i akademickich w porównaniu ze szpitalami społecznymi. Wiejskie ośrodki opieki zdrowotnej są niezbędne dla pacjentów, ale wiele z tych mniejszych szpitali zakończyło świadczenie usług związanych z macierzyństwem.3 Dla pacjenta w środowisku wiejskim, częste ciężkie warunki pogodowe i duże odległości mogą utrudniać dostęp do większego szpitala. Czy jest rozsądne, aby te kobiety jechały godzinami, aby dostać się do większego ośrodka medycznego, czy możemy zrobić więcej, aby wesprzeć położników w odległych miejscach?
Uważamy, że podejście Avery może stanowić model dla innych części kraju, gdzie można stworzyć Kompromis w zakresie Zdrowia Matki, łącząc szpitale o niższym potencjale ze szpitalami trzeciego stopnia, mając na celu transport pacjentów do odpowiedniego ośrodka, o ile to możliwe i opiekę bezpieczne lokalnie, gdy jest to możliwe. Usługi telezdrowia w położnictwie mogą pomóc w wypełnieniu luki na trzy sposoby: ułatwienie transportu pacjentów, wsparcie opieki zdalnej i pomoc w lokalnych działaniach na rzecz poprawy jakości.
Zgodnie z porozumieniem dotyczącym zdrowia macierzyńskiego, szpital trzeciego stopnia zapewnia usługi dla szpitali o niższym potencjale dla pacjentów z grupy wysokiego ryzyka. Mniejsze szpitale korzystają również ze zwiększonej współpracy, w której na przykład szpital trzeciego stopnia prowadzi symulacje nagłych stanów położniczych i pomaga w działaniach na rzecz poprawy jakości, takich jak wdrażanie algorytmów leczenia krwotoku. Taką współpracę można wykonać osobiście lub poprzez połączenia telemedyczne.
Krajowe wysiłki na rzecz poprawy opieki położniczej przestały być stosowane w rzadkich przypadkach nagłych, które mogą wystąpić w szpitalu o niższym potencjale. W 2015 roku na przykład Amerykański Kongres Położników i Ginekologów oraz Towarzystwo Medycyny Maternity-Fetal wydały bstetric Care Consensus on Levels of Mothernal Care, który określa kryteria identyfikacji kobiet o znacznym ryzyku dla zdrowia (takich jak te z łożyskiem przednią, łożyskiem, lub stanem przedrzucawkowym z ciężkimi cechami), którym należy opiekować się w szpitalu z odpowiednim personelem i zasobami, aby zapobiegać komplikacjom położniczym i związanym z tym zgonom.4 Niestety, zgodna opinia nie odnosi się do sytuacji 18-latka z nieoczekiwanym ciężkim krwotokiem. Jednak dzięki lepszym przygotowaniom i planowaniu dzięki Kompleksu Zdrowia Matki, szpitale mogą być gotowe na te kryzysy. Terapia zdrowia jest już stosowana w wielu dziedzinach, w których występuje niedopasowanie między potrzebami pacjenta a specjalistyczną wiedzą, takimi jak dermatologia, geriatria i zdrowie psychiczne, ale zgodnie z naszą wiedzą nie ma modelu telemedycznego dla położniczej opieki nad kobietą ciężarną z ostrym zawałem serca w szpitalu o niższym potencjale. W przypadku pacjenta z Minnesoty skoordynowany zespół telezdrowia interweniował szybko i skutecznie; współpracowali ze szpitalem wiejskim w celu ustabilizowania pacjenta, zorganizowania transportu i przygotowania szpitala opieki trzeciego stopnia. Dzięki rozwiązaniu dotyczącemu zdrowia macierzyńskiego lekarze i pielęgniarki udostępniani szpitalom o niższych zasobach za pośrednictwem łącza wideo mogą pomóc w zarządzaniu położnymi sytuacjami położniczymi w położnictwie. Lekarze wydają zalecenia dotyczące opieki, podczas gdy pielęgniarki wspierają pielęgniarkę w terenie, dokumentując przebieg i opiekę pacjenta w dokumentacji medycznej oraz ułatwiając komunikację z lokalną apteką w celu uzyskania niezbędnych leków. Program telezdrowia opracowany w Averze, na przykład, mieści pod jednym dachem różne działy medyczne – ICU, farmację, ratownictwo i inne – w celu zapewnienia ciągłej specjalistycznej opieki placówkom opieki nad partnerami. Tego rodzaju koordynacja jest nieoceniona dla pacjentów. Opracowanie i wdrożenie norm krajowych wspiera spójność opieki położniczej. National Partnership for Mothernal Safety, inicjatywa mająca na celu zmniejszenie chorobowości i umieralności matek, wydała pakiet Consensus dotyczący krwotoku położniczego w połączeniu z Alliance for Innovation in Maternal Heath (AIM), który zalecił, aby wszystkie szpitale zapewniające opiekę położniczą opracowały Standardowy protokół leczenia krwotoku poporodowego.5 Wyzwaniem dla mniejszego, często wiejskiego szpitala było ustalenie, jaki powinien być protokół dla masowej transfuzji, gdy ich bank krwi przenosi tylko część produktów krwi uznawanych za niezbędne w leczeniu większości krwotoków. protokoły. Szpitale o niższym poziomie zapotrzebowania potrzebują specyficznych dla miejsca protokołów do zarządzania opieką nad pacjentami z masywnym krwotokiem. Lekarze trzeciego stopnia, którzy przyjmują transfery takich pacjentów, powinni pomóc w zidentyfikowaniu zasobów dostępnych w szpitalach kierujących i współpracować z nimi w celu stworzenia takich specyficznych dla danego miejsca algorytmów, w tym wykorzystania krwi do uwalniania w sytuacjach nagłych, świeżo mrożonego osocza, odzieży szokowej i kwasu traneksamowego. Przepływy pracy dla pacjentów wymagających transportu powinny być tak wydajne i bezproblemowe jak to możliwe. Kobiety ciężarne w społecznościach wiejskich nie mogą sobie pozwolić na utratę dostępu do lokalnych szpitali; raczej musimy sprawić, aby opieka, którą otrzymują, była tak bezpieczna, jak to tylko możliwe. Szkolenie zespołowe i symulacja sytuacji kryzysowych są powszechnymi narzędziami ruchu bezpieczeństwa pacjenta, a łączność elektroniczna i szeroka implementacja Kompleksu Zdrowia Matki są kolejnymi logicznymi krokami w kierunku poprawy opieki nad pacjentem, utrzymania infrastruktury opieki wiejskiej oraz rekrutowania i wspierania praktyków w tej dziedzinie. .
[więcej w: zespół marfana objawy, półpasiec u dzieci zdjęcia, lek od alergii ]

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Kompaktowy układ dla matek została wyłączona

Reforma medyczna w USA

W lecie 2016 roku, przedstawiciel Paul Ryan (R-WI) wydał A Better Way, szeroką propozycję, która zawierała plan reformy Medicaid. Jego los zależał w dużej mierze od wyborów prezydenckich, a teraz, gdy republikanie zajmują większość w Senacie i Izbie Reprezentantów, a Donald Trump jest prezydentem, plan Ryana wydaje się bardziej prawdopodobny. Propozycja wyeliminowałaby wiele aspektów ustawy Affordable Care Act i wprowadziła zasadnicze zmiany w całym programie Medicaid poprzez ustalenie limitu – pułap na mieszkańca – w wydatkach federalnych Medicaid.W lecie 2016 roku, przedstawiciel Paul Ryan (R-WI) wydał A Better Way, szeroką propozycję, która zawierała plan reformy Medicaid. Jego los zależał w dużej mierze od wyborów prezydenckich, a teraz, gdy republikanie zajmują większość w Senacie i Izbie Reprezentantów, a Donald Trump jest prezydentem, plan Ryana wydaje się bardziej prawdopodobny. Propozycja wyeliminowałaby wiele aspektów ustawy Affordable Care Act i wprowadziła zasadnicze zmiany w całym programie Medicaid poprzez ustalenie limitu – pułap na mieszkańca – w wydatkach federalnych Medicaid.Limit na mieszkańca ma na celu zmniejszenie kwoty i zmienności wydatków federalnych Medicaid oraz zapewnienie państwom zachęt do obniżenia kosztów Medicaid. Obecnie rząd federalny płaci od 55 do 100% pełnego kosztu opieki dla beneficjentów Medicaid. Pod pułapem per capita zwracałby państwa w podobnym tempie, ale tylko za część całkowitych wydatków równą liczbie odbiorców razy federalnie zdefiniowany pułap na mieszkańca. Państwa zapłaciłyby za wszystkie koszty powyżej limitu.Zwolennicy twierdzą, że czapy per capita dadzą państwom więcej elastyczności, zapewniając jednocześnie wsparcie finansowe dla potrzeb opieki zdrowotnej dla populacji o niskich dochodach i kończące się dysfunkcją w programie. 1 Krytycy ostrzegają, że czapki podniosą koszty i niepewność do budżety państwowe i prowadzą do dużych cięć wpływających na beneficjentów o niskich dochodach oraz dostawców usług opieki zdrowotnej i plany, które im służą. 2Debata ta była w dużej mierze spekulacyjna, ponieważ obecnie nie finansujemy publicznych programów medycznych takim systemem. Tuż przed utworzeniem Medicaid w 1965 r. Finansowana ze środków publicznych opieka medyczna wykorzystała niemal dokładnie tę samą metodę zwrotu kosztów, którą zaproponował Ryan. Zbadanie historycznych skutków przejścia z capped do finansowania na czas nieokreślony, kiedy Medicaid został ustanowiony, może zatem dostarczyć informacji na temat możliwego wpływu przejścia z finansowania otwartego na dzisiejsze kapitały per capita. Po przeanalizowaniu tego poprzedniego systemu finansowania uważamy, że propozycja Ryana spowodowałaby ograniczenie zasięgu i korzyści, a nie innowacje państwowe w celu zmniejszenia kosztów programu.Medicaid wyrosła z programów opieki społecznej stworzonych przez Ustawę o ubezpieczeniach społecznych z 1935 roku. Programy te wypłacały miesięczne świadczenia pieniężne, które miały pokrywać wszystkie potrzeby gospodarstw domowych, w tym koszty medyczne. Rząd federalny wniósł od jednej trzeciej do połowy korzyści dla każdego odbiorcy, do określonego limitu.Pod koniec lat 50-tych programy socjalne zapewniały bezpośrednie zwroty kosztów dla dostawców usług medycznych (płatności dla dostawców medycznych lub MVP), oprócz świadczeń pieniężnych, i otrzymywali zwroty federalne w oparciu o pułapy na mieszkańca, które pod wieloma względami bardzo przypominają te, które Ryan ma. proponowane. Po pierwsze, stawki zwrotu były odwrotnie proporcjonalne do dochodów państwa, tak jak obecnie. Po drugie, państwa otrzymały refundację federalną dla każdego odbiorcy na podstawie średnich kosztów, które w tamtej epoce obejmowały zarówno świadczenia pieniężne, jak i wydatki medyczne. Po trzecie, ten zwrot podlegał limitom na głowę mieszkańca. W przypadku osób w podeszłym wieku, niewidomych lub niepełnosprawnych, górny pułap wynosił 65 USD na odbiorcę (około 533 USD w 2014 r. W dolarach), a w przypadku rodzin niepełnych wynosił 30 USD na odbiorcę (około 246 USD w 2014 r.) .3 Limity na mieszkańca stanowiły silne zachęty dla państw w celu zminimalizowania kosztów leczenia na osobę.Całkowite wydatki były w rzeczywistości niskie: na początku lat 60. państwa przeznaczyły 12 miliardów dolarów rocznie (w 2014 r.) Na programy MVP. Państwa osiągnęły to niskie wydatki dzięki restrykcyjnym ograniczeniom w zakresie kwalifikowalności, zasięgu i wykorzystania. Jedenaście państw nie dbało o dzieci; Około 20 państw odmówiło objęcia usług szpitalnych, wizyt lekarskich lub leków dla niektórych grup odbiorców. Wśród państw, które zwróciły koszty takiej opieki, 12 (z 39) ograniczyło wykorzystanie szpitali, 17 (z 31) ograniczyło wizyty lekarskie, a 8 (z 32) ograniczyło wykorzystanie leków na receptę. Odbiorcy pomocy społecznej w Kentucky mogli otrzymywać MVP tylko podczas wizyty w szpitalu w warunkach zagrażających życiu, a odbiorcy w Montanie mogliby pójść do szpitala lub lekarza tylko wtedy, gdyby ich wzrok był w niebezpieczeństwie.Niskie wydatki wynikają z niskiego udziału. Około 3,4 miliona osób (mniej niż 2% populacji) otrzymywało zasiłki corocznie z programów MVP.
Wzrost liczby odbiorców, wydatków i wydatków na jednego beneficjenta w sprawdzonych publicznych programach medycznych, 1963-1980.W 1965 r. Medicaid usunęła limity w zakresie podziału kosztów federalnych, a do 1980 r. Wydatki wzrosły dziesięciokrotnie. Jednak, jak pokazuje wykres, wzrost wydatków był prawie w całości spowodowany wzrostem udziału, a nie kosztem rejestracji, pozornym celem A Better Way. Liczba odbiorców Medicaid wzrosła o współczynnik 6,5, z 3,4 milionów do 22 milionów, podczas gdy roczny koszt na odbiorcę wzrósł o maksymalnie 68%, z 3,514 do 5769 USD. Od 1980 r. Koszty Medicaid per capita utrzymywały się na wyjątkowo wysokim poziomie. W 2011 r. Medicaid wydał tylko 5 797 USD na każdego uczestnika, aw ostatnich latach liczba ta wzrosła Spadła. Nawet jeśli koszty Medicaid odzwierciedlają przede wszystkim poziom uczestnictwa, wzrost kosztów rejestracji o 68% jest nieistotny. Czy możemy rozsądnie przypisać to do zmian w finansowaniu federalnym? Część tego wzrostu wynikała z faktu, że wszystkie programy Medicaid były zobowiązane do pokrycia niektórych usług, których niektóre państwa odmówiły w ramach programu MVP. Wyeliminowanie ograniczeń spowodowało również przeniesienie tysięcy pacjentów, których opieka była szczególnie kosztowna z finansowanych przez państwo instytucji psychiatrycznych (nieuwzględnionych na wykresie) do domów opieki finansowanych przez Medicaid. Część wzrostu kosztów na osobę pochodziła z tej zmiany. Wreszcie, wzrost kosztów per-rejestracyjnych był również obecny w miejscach, które nie zostały dotknięte niewłaściwym zestawem zachęt, które zdaniem Ryana wynikają z otwartego finansowania federalnego. Koszty osobowe w Medicare wzrosły o 54% podczas pierwszych 14 lat programu, podczas gdy prywatne koszty ubezpieczenia na osobę wzrastały o 86% (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny na stronie NEJM.org). Wprowadzenie do gry Medicaid również przyniosło duże korzyści. Medicaid ograniczył śmiertelność wśród niemowląt i dzieci, zapewnił im ochronę finansową dla ich rodzin i doprowadził do poprawy zdrowia, wzrostu zatrudnienia i mniejszego korzystania z publicznych świadczeń w okresie dorastania. Co więcej, zwiększając wpływy z podatków i zmniejszając transfery pieniężne, Medicaid obecnie oszczędza federalne i stanowe rządy w wysokości 21 miliardów dolarów rocznie. 5 Jak te historyczne polityki są zgodne z dzisiejszymi propozycjami reformy Medicaid? Proponowane przez Ryana pułapy mają zastosowanie wyłącznie do wydatków i odbiorców Medicaid, ponieważ Medicaid dawno temu był oddzielony od dobrostanu pieniężnego. Kwoty pułapów byłyby początkowo równe średnim wydatkom Medicaid w 2016 r. Według kategorii kwalifikowalności i według stanu, a nie jednej określonej ustawowo kwoty. Jednak ograniczenia będą rosły wolniej niż zgodnie z obowiązującym prawem, więc z czasem przestają być powiązane z rzeczywistymi kosztami Medicaid, tym samym ograniczając zdolność państw do przystosowania się do szybkiego postępu technologicznego, epidemii lub innych nieprzewidzianych zdarzeń. Niemniej jednak, podobnie jak w latach 50. XX wieku, zniechęcanie beneficjentów Medicaid do otrzymania kosztownej opieki lub utrzymania pacjentów o najwyższych kosztach poza programem byłoby najczystszymi sposobami ograniczenia wydatków państwowych. W tym celu plan Ryana pozwoliłby państwom na narzucanie wymogów pracy, pobieranie składek, oferowanie pakietu ograniczonych świadczeń, zmianę beneficjentów na indywidualny rynek ubezpieczeń oraz tworzenie limitów rejestracji lub list oczekujących. Medicaid tworzy podział między federacją a państwem. rządy. Mandaty federalne i otwarte dzielenie kosztów federalnych mają stanowić zachętę do wydawania pieniędzy państwowych, ale często zdarza się, że są one sprzeczne z dużymi kosztami. Zarówno budżet stanowy, jak i federalny przyniosłyby korzyści, gdyby każdy odbiorca Medicaid kosztował mniej. Niestety, limit na głowę na wydatki federalnych Medicaid raczej nie osiągnie tego celu. Zamiast unowocześniać Medicaid, historyczne doświadczenia w Stanach Zjednoczonych sugerują, że czapy per capita po prostu zmniejszyłyby program.
[więcej w: nietolerancje pokarmowe testy, zespół miauczenia kota, jak oddać krew ]

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Reforma medyczna w USA została wyłączona

Opieka zdrowotna po wyborach

Kobieta w ciąży z Ameryki Środkowej została zdiagnozowana z powodu kiły w Departamencie Zdrowia w Baltimore City w 2007 roku. Zespół kontaktowy skontaktował się z nią w celu omówienia potrzeby i dostępności leczenia. Zgodziła się wrócić do kliniki, ale nie zrobiła tego. Kiedy skontaktowała się z nią telefonicznie, poinformowała, że ​​po przybyciu do kliniki zobaczyła uzbrojonego ochroniarza i ponieważ nie mam żadnych dokumentów, odszedłem.
Wysoce nagłośnione naloty przeprowadzane przez amerykańską jednostkę ds. Imigracji i celnego (ICE) w Baltimore w 2007 r. Wzbudziły strach w społeczności imigrantów1. Oskarżono o naruszenia praw człowieka i profilowanie rasowe przeciwko ICE, ale Latynosi nadal czuli się celem. Miasto następnie przyjęło bardziej przyjazne podejście do imigrantów w ramach strategii odwrócenia spadku populacji i wspierania wzrostu gospodarczego. W 2012 r. Burmistrz Baltimore, Stephanie Rawlings-Blake, podpisał postanowienie wykonawcze zabraniające wszystkim pracownikom miasta, w tym policji, prosząc mieszkańców o ich status imigracyjny. W 2014 r. Gubernator Martin OMalley zarządził wstrzymanie programu egzekwowania imigracji Bezpieczne społeczności, stwierdzając, że Maryland nie będzie automatycznie honorować wniosków rządu federalnego o zatrzymanie imigrantów w celu deportacji.
Chociaż te rozkazy wykonawcze zostały przyjęte z zadowoleniem jako ważne oświadczenia woli, niewiele zrobiły, by rozwiązać powszechne przeszkody w opiece zdrowotnej dla imigrantów z Baltimore. Poruszanie się po systemie opieki zdrowotnej jest szczególnie trudne dla osób o ograniczonej znajomości języka angielskiego i umiejętności zdrowotnych lub bez ubezpieczenia zdrowotnego lub numeru ubezpieczenia społecznego. Wielu nieudokumentowanych imigrantów i ich rodziny przechodzi zatem bez potrzeby opieki, ze względu na ich szkodę, a czasem na innych, jak w przypadku kobiety z kiłą, która jest w ciąży z przyszłym obywatelem USA.
Komentarze i działania związane z administracją Trumpa dotyczące polityki imigracyjnej i egzekwowania najprawdopodobniej jeszcze bardziej osłabią wykorzystanie opieki zdrowotnej. Prezydent Donald Trump podpisał już kilka rozporządzeń wykonawczych zgodnych z antyimigrancką retoryką. 25 stycznia podpisał jedną z odmów federalnych funduszy dla miast-sanktuariów, jurysdykcji, które postanowiły nie współpracować z federalnymi wysiłkami na rzecz deportacji nieudokumentowanych imigrantów. Dwa dni później zadziwił świat postanowieniem tymczasowo zakazującym wstępu do Stanów Zjednoczonych syryjskich uchodźców i ludzi z siedmiu krajów należących do większości muzułmańskiej. Pośpiech, w którym wprowadzono tę kolejność, i jej natychmiastowy wpływ na imigrantów ze Stanów Zjednoczonych, nawet tych z ważnymi wizami, przesłał mrożącą krew w żyłach wiadomość na poziomie krajowym i międzynarodowym, a zwłaszcza osobom mieszkającym w Stanach Zjednoczonych bez zezwolenia. Niedługo potem, nieudokumentowana matka dwóch urodzonych w USA dzieci została deportowana po zgłoszeniu się do rutynowej wizyty u imigrantów. W świetle tych wydarzeń społeczność może stracić pewność, że informacje przekazywane usługodawcom, w tym organizacjom ochrony zdrowia, nie będą wykorzystywane do celów politycznych, w tym do postępowania deportacyjnego. Nieposiadający dokumentów imigranci rodzice dzieci obywateli Stanów Zjednoczonych mogą być szczególnie zaniepokojeni, zważywszy na ryzyko rozdzielenia członków rodziny.
Erozja zaufania nie jest problemem teoretycznym. W 1996 r. Kongres przyjął ustawę o odpowiedzialności osobistej i możliwościach pracy, ograniczającą świadczenie usług federalnych i finansowanych przez państwo, takich jak opieka społeczna, opieka zdrowotna, emerytura i niepełnosprawność dla nieudokumentowanych imigrantów.2 Określony cel polegał na usunięciu zachęt do nielegalnych imigrantów. imigracja zapewniona przez dostępność świadczeń publicznych , chociaż ograniczenie korzyści nie wykazało migracji osób uciekających przed przemocą. Podczas gdy emigracja z Ameryki Łacińskiej nadal rosła, nastąpił gwałtowny spadek korzystania z usług publicznych wśród uprawnionych Latynosów, a opieka zdrowotna została przeniesiona z usług prewencyjnych na opiekę ratunkową o wyższym koszcie. Ściślejsza egzekwowanie prawa imigracyjnego wiązała się z efektem mrożenia, zmniejszającym udział Medicaid przez kwalifikujących się imigrantów Latynosów i ich rodziny, w tym dzieci urodzone w USA. 3. Nieudokumentowani rodzice-imigranci niechętni do interakcji z pracownikami w agencjach publicznych lub do wprowadzania ich informacji w rządowe bazy danych nie zapisały swoich dzieci w planach zdrowotnych ani innych korzyściach. Dzieciom o niskich dochodach, które miały najwięcej do stracenia po tym, jak zostały pominięte w programach bezpieczeństwa, nieproporcjonalnie ucierpiały.
W międzyczasie, emigracja-egzekwowanie prawa i antyimigracyjny sentyment woskował się i zmalał w zależności od gospodarki, bieżących wydarzeń i środowiska politycznego. Antyimigracyjna retoryka osiągnęła jednak niespotykany dotąd poziom w trakcie i po kampanii wyborczej w 2016 roku. Populistyczna narracja, znana w Europie i na przestrzeni dziejów, obwiniała imigrantów za wiele wyzwań hrabstwa, w tym stagnację płac i miejsc pracy dla klasy średniej. Ten łatwy argument pomija niewygodny fakt, że prawie wszyscy Amerykanie korzystają w pewnym stopniu z nieudokumentowanej pracy imigrantów – kiedy w restauracjach, ciesz się czystymi powierzchniami komercyjnymi, podziwiaj nowe budowle lub jedz warzywa wyprodukowane w USA. Chociaż administracja Obamy przyjęła różnorodność i uznała wkład imigrantów do naszego narodu, postęp reform imigracyjnych był rozczarowujący, a deportacje osiągnęły niespotykany dotąd poziom. The Affordable Care Act (ACA) i ekspansja Medicaid wykluczały nieudokumentowanych imigrantów, ale nadal przynosiły korzyści wielu latynoskim rodzinom, w tym dzieciom. Początkowa absorpcja wśród Latynosów była powolna, ale po wprowadzeniu poprawek w celu rozpowszechnienia informacji i ułatwienia rejestracji za pomocą dwujęzycznych nawigatorów zdrowia w zaufanych witrynach społecznościowych, rejestracja wzrosła, a Latynosi zobaczyli większe zyski w zakresie ochrony ubezpieczeniowej niż jakakolwiek inna grupa. 4 Dziś los ACA jest niejasny , co ma wpływ na miliony Amerykanów.5 Nie jesteśmy w stanie przewidzieć, jak zmieni się dostęp do opieki medycznej, ale jest pewne, że nielegalni imigranci, którzy nigdy nie byli uprawnieni do świadczeń ACA, nie będą mieli lepszego dostępu do opieki. Dostęp może być znacznie ograniczony, jeżeli kary finansowe zostaną nałożone na państwa lub miasta, które odmawiają współpracy z ICE. Zbytnie restrykcje w zakresie podstawowych usług publicznych, takich jak szkoły lub publiczne kliniki zdrowia, są mało prawdopodobne, zważywszy, że takie środki zostały uznane za niekonstytucyjne w latach 90. (California Proposition 187), ale dostęp do nich mógłby zostać ograniczony przez wymaganie wydawania przez rząd legitymacji lub numerów ubezpieczenia społecznego. w federalnych ośrodkach zdrowia lub klinikach służby zdrowia. Ponadto, jak pokazała nam nasza ciężarna pacjentka, klimat deportacji może osłabić wykorzystanie istniejących zasobów, nawet wśród uprawnionych osób.5 Aby zmniejszyć przeszkody w opiece nad rodzinami imigrantów, społeczność medyczna i zdrowia publicznego może zaangażować się w politykę lokalną i krajową oraz promowanie przyjaznego, integracyjnego środowiska w naszych praktykach. Lekarze mają dostęp do potężnych historii o ludzkim cierpieniu i sile. Obecny klimat stanowi odnowioną okazję do współpracy z grupami rzeczniczymi i mediami w celu dzielenia się historiami o ludzkich doświadczeniach, które przeciwdziałają negatywnej narracji administracji Trumpa na temat imigrantów. Dzielenie się osobistymi opowieściami o wpływie tymczasowego zakazu imigracji za pośrednictwem mediów społecznych i głównego nurtu pobudziło miliony ludzi do wyrażenia sprzeciwu wobec zakazu. Portrety naukowców i lekarzy dotkniętych zakazem podkreślały niezamierzone konsekwencje dla nauki i opieki zdrowotnej. Opowiadanie ludzkich historii jest skutecznym narzędziem szybkiego reagowania, które możemy wykorzystać, aby bronić naszych pacjentów.

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Opieka zdrowotna po wyborach została wyłączona